全医生信箱

　　 “试管婴儿”要慎用吗？
　　
　　我结婚2年了，一直没有孩子，检查发现输卵管一侧通而不畅。医生建议心情放松，回家自己努力半年再说。但我们想直接做“试管婴儿”，请问可以吗？
　　 杭州 秋悦
　　
　　“试管婴儿”是体外受精——胚胎移植(IVF—ET)技术的俗称，意指将人类发育的早期阶段，即从精卵结合到植入前(受精后5～6天内)胚胎发育的过程转移至体外进行，随后再将胚胎重新移植到女性子宫内以辅助不孕夫妇获得妊娠的技术。
　　“试管婴儿”技术为了保证每一位患者有胚胎植入，一般一个周期以获得10枚左右的卵子为宜，这种靠药物促卵泡生长过程是非生理的，必然会带来相应的副反应。比如，近期危害有卵巢扭转（临床发生坏死切除几率为0.13%）、过度刺激综合征（表现为取卵后腹胀、腹痛、恶心、呼吸困难、少尿等）；远期危害有卵巢损伤、输卵管粘连和增加性激素依赖肿瘤发生几率，常见子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢交界性肿瘤等，还有医源性多胞胎的风险，增加了妊娠并发症的发生率，对母婴健康都是很大的挑战。
　　所以，规范的不孕症检查及治疗，都应遵循从简单到复杂的原则，不是一来就做“试管婴儿”，而是从生殖指导、吃药、打针与辅助生殖技术逐步推进。
　　解放军第四军医大学唐都医院 闵保华（主任医师）
　　
　　 体检时发现心脏有杂音要紧吗？
　　
　　最近我在医院体检时被医生提及发现心脏有杂音，由于我对心脏杂音了解不多，所以很紧张。请问心脏有杂音要紧吗？
　　 贵州 沈忠
　　
　　正常的心音响度适中、均匀，不带任何附音，每分钟60～100次。
　　心脏有四个听诊的部位，心尖区（二尖瓣区）、肺动脉瓣区、主动脉瓣区和三尖瓣区。四个区均可产生杂音，分别为收缩期杂音和舒张期杂音。其中，肺瓣区和心尖区的收缩期杂音可分生理性和病理性两种。杂音较轻、柔和，肺瓣区不超过三级，心尖区不超过二级的以生理性为主。收缩期杂音超过三级的，并且杂音粗糙覆盖整个心音的要考虑是病理性，但主动脉瓣听到的杂音大部分是病理性的。听到收缩期杂音，虽不一定表明心脏不正常，但常是半月瓣狭窄、房室瓣关闭不全及房室间隔分流性病变的重要特征。而舒张期杂音都具有病理意义，如主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全，二尖瓣、三尖瓣狭窄均可在相应的部位听到舒张期杂音。
　　听心脏杂音是临床判定心脏是否病变的一种初步诊断方法，但还必须结合临床的其他体征和检查才能确诊。
　　广西医科大学附属医院 吕斌（主任医师）
　　
　　 吃退烧药后别捂汗
　　
　　前些天我发烧38.8℃，打了一针退烧药。我父亲说赶紧盖上被子捂一捂，但我听说捂被子不科学。请问，发热时是捂着还是凉着好呢？
　　 甘肃 张永春
　　
　　高热吃了退烧药后，过度捂汗不但不利于散热，反而会使体温在短时间内升得更高，还可能造成脱水。用退热药后建议结合物理降温，温水泡浴是个值得提倡的好方法。温度以低于体温1～2℃，时间20分钟或根据体温下降的情况和个体的耐受情况而定。擦浴全身的皮肤，注意擦浴时用力要均匀，还可用按摩手法促进散热。擦至头颈部、腋窝、胸部、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些。注意水温不可让皮肤感到冷。这种方法舒适且散热效果好。
　　发热后，除了不能用被子捂汗，在没有冷风直吹的情况下，还要把衣服解开，增加体表与空气接触的面积，有利于汗液蒸发。
　　另外，肌肉注射退烧针有很多不尽如人意的地方，如：阿尼利定、安乃近等，这类药物副作用大，极易产生虚脱甚至休克；也可能出现过敏性皮疹(荨麻疹、渗出性红斑、剥脱性皮炎)；更为严重的可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血，故世界卫生组织提倡口服解热药。
　　河北大学附属医院 杨凯艳（副主任医师）