视网膜中央动脉阻塞：局部溶栓越早越好

　　贺先生今年62岁，平时有高血压、高血脂，一直用药物控制。一天晚上，10点左右，贺先生正坐在家里看电视，突然发现右眼视物不清，他本能地揉了揉眼睛，稍有好转。因为没有眼红、眼痛等不适，贺先生便未在意。然而，次日清晨起床后，贺先生发现右眼看不见了。贺先生心急如焚，急忙让家人送他来到北京天坛医院眼科看急诊。
　　急诊医生诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞，建议贺先生进行右眼超选眼动脉介入溶栓治疗。贺先生的手术很成功。手术前，他的右眼视力只有眼前指数（即眼前只可以看到手指的数量），手术后，贺先生的视力逐渐恢复，出院时视力已达到1.0。
　　
　　起病：一眼视力急剧下降
　　视网膜中央动脉阻塞是致盲的眼科急症之一，发病率约为1/10000～1/5000。视网膜中央动脉为终末动脉，它的阻塞可引起视网膜急性缺血、缺氧，视力急剧严重下降，甚至失明。
　　视网膜中央动脉阻塞多发生于有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的老年人，年轻人较少见。导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及从外部压迫血管等。
　　本病发病突然，表现为一眼无痛性急剧视力下降，至眼前指数甚至无光感。部分病人发病前可有一过性黑朦病史。
　　眼部检查发现瞳孔散大，直接对光反射消失，相对性传入性瞳孔反应缺陷阳性（指患眼的瞳孔传入纤维受损，致直接对光反射减弱或消失，该眼的间接对光反射正常）。眼底的典型表现为后极部视网膜弥漫性灰白水肿，黄斑区呈樱桃红点。视乳头颜色较淡，动脉明显变细且管径不均匀，甚至呈串珠状，偶见红细胞在狭窄的管腔内滚动。如有栓子，在视乳头表面或在动脉分叉处可见管腔内有白色斑块。眼底荧光血管造影检查可见阻塞的视网膜动脉、静脉充盈延迟，甚至动脉内无荧光素灌注。
　　
　　治疗:传统疗法效果甚微
　　实验研究发现，视网膜缺血超过90分钟，光感受器的死亡将不可逆转，故对发病时间较短者应按急诊处理，分秒必争。目前传统疗法如应用活血化淤、改善微循环、静脉溶栓治疗等，没有从根本上解除血栓的阻塞作用，血管再通的机会很少，治疗效果甚微。
　　选择：超选择性眼动脉局部溶栓
　　迅速溶解血栓、再通血管、恢复视网膜血供是治疗视网膜中央动脉阻塞的重要手段。而全身应用抗凝药，增加了全身和眼部出血的危险，低剂量和局部注射将增加其安全性和有效性。因此，超选择性眼动脉局部溶栓为此类疾病的治疗带来了新的契机。
　　溶栓治疗旨在疏通阻塞的血管，那么，选择不良反应小且溶栓效果好的药物至关重要。重组型纤溶酶原激活剂（rt-