有问必答

　　关键词：早晨空腹血糖升高
　　我今年50多岁，是位老“糖友“了，用胰岛素治疗已经有一段时间了。最近出现了一个令我感到奇怪的现象：晚上注射完胰岛素，临睡之前量血糖都很正常，可是早上6点起床后，发现血糖反而达到7mmol/l左右，而且起床后1小时内，空腹血糖继续升高，这让我非常疑惑，究竟是怎么回事呢？
　　北京 刘女士
　　刘女士：
　　像刘女士这种情况很多“糖友“都会出现。这是因为早晨空腹血糖水平与晚上胰岛素用量有密切的关系，量多量少都会直接影响到空腹血糖水平，糖友需根据情况辩证对待。
　　每天早晨随着身体复苏，体内的一些激素水平会升高，这些激素都具有升血糖的作用，只有胰岛素是降血糖的激素，如果体内的胰岛素水平不足，就会出现血糖升高。对于这种情况，要适当增加晚上胰岛素的剂量，来降低早晨的空腹血糖水平。
　　另外晚上胰岛素用量过大，早晨血糖也会升高。原因在于如果晚上注射剂量过大，导致患者凌晨在3～4点出现低血糖，出于人体的一种正常的调节反应，身体自身会在低血糖后出现血糖升高的情况，所以在早晨6～7点测量的血糖会偏高。这种情况应该减少胰岛素的剂量。
　　虽然都是空腹血糖升高，但是原因截然不同，处理方式也完全不一样。后一种情况更需要“糖友“警惕对待，因为低血糖会对人体造成很大的危害，甚至会威胁生命。在夜间发生低血糖往往不易察觉，后果更加可怕。
　　如何判断是胰岛素剂量是过多还是过少呢？
　　临床上有一种很实用的方法，“糖友“在测定凌晨3～4点的血糖后，再测定次日清晨的空腹血糖，结合这两个点的血糖水平进行判断，如果凌晨血糖低，早晨空腹血糖高，可判断胰岛素用量多了，需适度减少用量；如果凌晨血糖高，晨起空腹血糖也高，那就是胰岛素用量不够，应酌情添加用量。
　　武警总医院内分泌科主任 徐春
　　（整理张薇）
　　关键词：内痔 排便不尽
　　我的父亲总觉得有便意，所以总是去厕所。有时刚从厕所出来，就又要去；有时索性蹲在厕所，半天不出来。最近的体检结果显示，父亲患有内痔。请问我父亲这种大便排不尽的感觉是否与内痔有关？应该怎么办呢？
　　北京 王女士
　　王女士：
　　您父亲的这种情况应该是由内痔引起的。
　　内痔核逐渐增大时，时常会出现一种假排便的感觉，这是因为随着内痔核的增大，排便时一受到腹压，内痔核就会下垂而碰到齿状线的缘故。因为齿状线上有非常丰富的感觉神经，因此即使没有大便了，但由于过大的痔核脱垂仍然触碰到齿状线，患者仍然感到似乎还有残留粪便。
　　痔疮患者上厕所的时间都很长。因为总感觉还有大便未排出，所以他们老蹲在厕所内不出来，如此而使得痔疮更进一步增大，坠胀便意也越发加重，成为恶性循环。为了不被假排便感所惑，内痔患者应将排便时间缩短至5分钟内，而且最好将排便时间安排在早上起床时，因为这时有胃肠大蠕动波，容易排得畅快和干净。
　　值得注意的是，出现此种症状时，要与肛门直肠癌肿相鉴别。由于癌肿对肛门直肠局部的刺激，也会使患者产生下坠和排便不尽的感觉；甚至由于肿块对局部的长期刺激，使排便次数一天达十余次之多，而患者仍有排便不尽感和坠胀感。所以，如果出现以上异常情况时，应及时到医院接受检查，弄清原因，早期治疗。
　　南方医院肛肠科副主任医师 李