两种静脉穿刺培训方法的效果评价

田 宏

四川省人民医院肿瘤科，四川成都 610072

静脉穿刺是患者进行药物治疗最基本的方式之一，是护士的基本技能。护士静脉穿刺技术水平的高低，静脉穿刺一次成功率，将直接影响患者对护理工作的满意度及信任度[1]。但是笔者在临床的教学过程中发现：在人体模型上实施静脉穿刺培训的护生静脉穿刺成功率较低，因此笔者在教学过程中，采用含茎树叶实施静脉穿刺培训的方法，经过此法培训的学生穿刺成功率明显提高，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年7月～2011年2月在肿瘤科的实习护生112人随机分为对照组和实验组，所有实习护生为女生，对照组本科生16人，大专生40人，实验组本科生16人，大专生40人，两组护生在学历上无差别。同时，将2010年7月～2010年2月入住我院肿瘤科的患者随机分为两组，作为实习护生考核对象，单号为实验组，双号为对照组，实验组和对照组各140例。实验组中，男86例，女54例；年龄最大82岁，最小16岁，平均（50.01±19.87）岁；危重15例，一般患者125例。对照组中，男89例，女51例；年龄最大78岁，最小15岁，平均（46.49±19.76）岁；危重16例，一般患者124例。两组在年龄、性别、病情危重程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组实习护生都选取患者上肢手背或前臂的粗现而直的静脉作为穿刺部位。

1.2 培训方法

每周安排1个半天对两组学生进行培训，连续培训3周，第4周组织考核。两组统一由指导老师示范讲解静脉输液流程，静脉穿刺技巧。

1.2.1 对照组 操作步骤：①操作人员的准备：冼手戴口罩；②常规排气；③查对床号、姓名、药物；④挂瓶→连接头皮针，排尽管内空气；⑤选择人体模型手臂部位的血管，并在穿刺部位上方10～15 cm处系止血带→常规消毒皮肤待干→取下针套，使针尖朝上，绷紧皮肤，固定静脉，右手持头皮针，在血管的上方，使针头与皮肤成10°～20°角进针，见回血后压低角度，顺静脉走向再继续将针头适宜送入静脉内，固定针翼；松止血带用胶布固定。

1.2.2 实验组 操作步骤：①②③④同对照组。⑤将采摘自备的有茎树叶贴在假肢手臂上，选择树叶茎作为穿刺血管，余同对照组。两组分别由一对一指导老师实行全程辅导培训，每次完成操作后护士作自我评价，一对一指导老师给予点评，指导老师有重点、有针对性地辅导静脉穿刺操作中的要点、难点及注意事项[2]。

1.3 考核方法

经过培训后，由护士长和带教老师对每一名护生的穿刺技术进行考核。穿刺成功的判断标准：按照操作程序进行一次穿刺后，检查回血良好，打开调节器，输液通畅，局部无肿胀和疼痛为穿刺成功，反之为失败。

1.4 静脉穿刺满意度调查

向接受护生穿刺的患者发放满意度调查表。在接受穿刺的280例患者中，除意识不清的16例外，共有264例接受了满意度调查，实验组及对照组各132例。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生穿刺的成功率比较

经过对两组学生采用不同的训练方法进行培训后，实验组护生的静脉穿刺成功率94.3%，而对照组仅为82.9%，结果具有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组护生穿刺的成功率比较（例）

2.2 患者对两组护生的满意度比较

患者对接受不同培训方法后进行临床静脉穿刺护生的技能满意度调查结果显示：实验组满意度为92.42%，但是对照组仅为81.06%，两组的调查结果差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 患者对两组护生的满意度比较（例）

3 讨论

静脉穿刺技术是护士临床工作的基本技能，护生虽然在护士学校学习时，经过正规的静脉穿刺培训，但是由于学习时间较短，而且仅仅以人体模型为练习对象，缺乏临床丰富的实例锻炼，因而在正式进入临床实习时，静脉穿刺成功率较低。护生静脉穿刺成功率低的主要原因是：静脉穿刺操作技术不熟练，对进针角度、深浅度把握不准等[3]。而带教老师常常因工作繁忙，为了完成临床工作任务，不能详尽地指导护生的静脉穿刺技巧；同时护生会因紧张等因素导致穿刺失败，以致患者往往拒绝护生的静脉穿刺，经常使护生失去更多的锻炼机会[4-5]。因此，在临床实习阶段，需要带教老师对护生采用一对一的强化培训和指导，使实习护生能结合临床实际操作情况，提出操作中遇到的问题。一对一的培训也可以让指导老师能针对护生的不同个性特点，给予相应的具体指导和帮助，使实习护生在操作熟练程度提高的同时，也提高了实际操作技能和静脉穿刺一次的成功率[6-9]。

本次培训的对照组护生，采用人体模型，其血管取材于各种止血带，管径较粗大，操作起来更容易，穿刺易成功，但对血管的评估，头皮针的选择以及进针深浅、准确度的掌握较差。而实验组护生采用树叶茎作为穿刺血管，因树叶茎粗细不一，走形各异，更近似人体血管，对进针的角度、深浅、稳定性等技巧的掌握要求较高，准确穿刺须反复练习，调动了护生学习静脉穿刺技能的积极性和主动性，使护生在操作熟练程度提高的同时，增强了反应性和灵活性，提高了实际操作能力和静脉穿刺一次成功率，使科室整体护理技术水平得到提高，在提升护理质量的同时，也提高了护理服务的满意度。这种静脉穿刺培训方法由于取材方便，效果好，值得在护士学校推广使用，也适用于新进临床护士的培训。

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