自拟强心方治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效观察

薄国荣

(河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 068450)

自拟强心方治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效观察

薄国荣

(河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 068450)

目的:探讨自拟强心方治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将72例患者随机分为治疗组36例和对照组36例。治疗组在对照组常规西药治疗基础上加用中药强心方治疗，观察两组治疗效果。结果:治疗组总有效率83.33%，明显优于对照组总有效率77.78%(P＜0.05)。结论:强心方治疗冠心病慢性心力衰竭，可提高疗效，缩短疗程。

心力衰竭; 中西医结合疗法; 强心方

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)，多发生于40岁以后，男性多于女性，患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。而冠心病慢性心力衰竭又是严重危害人类健康的重大疾患，具有高住院率和高死亡率［1］。我们在近几年的临床工作中，自拟“强心方”治疗冠心病慢性心力衰竭36例，临床疗效满意，现报道如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料:本组72例患者，均为门诊和住院患者，符合1999年10月中华医学会上海分会《内科诊疗常规》中冠心病慢性心衰诊断标准。随机分为两组:治疗组36例，男20例，女16例，年龄53－75岁，病程2－10年，心功能II级4例，心功能 III级21例，心功能IV级11例。对照组36例，男19例，女17例，年龄52－77岁，病程1－8年，心功能 II级3例，心功能III级24例，心功能IV级9例。两组在性别、年龄、病程、心功能等资料方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:依据1999年10月中华医学会上海分会《内科诊疗常规》中冠心病慢性心衰诊断标准。主要标准:①阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸;②颈静脉怒张;③肺底听诊小水泡音;④心脏扩大;⑤急性肺水肿;⑥第三心音呈奔马律及静脉压增高(＞16cmH2O)。次要标准:①踝部水肿;②夜间咳嗽;③活动后呼吸困难;④肝肿大;⑤胸腔积液;⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3;⑦心动过速:≥120次/min。符合2项主要标准或1项主要标准及2项次要标准者定为心力衰竭。

1.3 治疗方法:对照组给予常规西药强心、利尿、扩血管等治疗。治疗组在上述治疗基础上，给予强心方治疗，药物组成:全蝎10g、丹参20g、桃仁10g、红花 10g、当归10g、赤芍药10g、川芎20g、地龙10g、石菖蒲15g、灵芝20g、黄芪30g、葛根10g，伴有腹水加大腹皮10g、茯苓12g;失眠加酸枣仁12g、柏子仁9g;心悸明显加龙骨，牡蛎。水煎取汁300mL，日1剂，早晚分服。15d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.4 疗效标准:参照中医证候疗效评定标准［2］。显效:心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上;有效:心功能提高1级，但不及2级，仍有心衰表现;无效:心功能提高不足1级;恶化:心功能恶化1级或1级以上。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件，计数资料用xs表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床症状、体征改善情况:治疗组显效23例，有效7例，无效4例。恶化2例，总有效率83.33;对照组显效20例，有效8例，无效6例。恶化2例，总有效率77.78，两组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，提示治疗组改善患者临床症状和心功能明显优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭属中医学“胸痹、心悸、喘证、饮证、水肿”等范畴。最早《黄帝内经》中就有记载，《素问·痹论》说:“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。汉张仲景《金匮要略》中列有“惊悸吐衄下血，胸满瘀血病脉证治”篇说:“动则为惊，弱则为悸”。《丹溪心法·惊悸怔忡》曰:“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属时作时止者，痰因火动”等。综上所述，笔者认为胸痹，心悸，怔忡等多因饮食不当、情志失调、过度劳累等，使血行不畅，心脉痹阻，瘀血阻络。病机属心血瘀阻多见，治宜活血通络，化瘀行气。方中全蝎、地龙有通络止痛功效，为君药，丹参、桃仁等活血祛瘀、川芎活血行气，止痛，当归养血和血，佐石菖蒲清心开窍。黄芪，灵芝益心气，随证加减，共奏活血化瘀、通络行气之功。现代药理研究［3］，全蝎(P301)抑制血管运动中枢，扩张血管，直接抑制心脏及对抗肾上腺素的升压作用;地龙(P299)中蚯蚓毒素有溶血作用;黄芪有改善心肌代谢，保护缺血心肌，扩张冠脉，降低血小板集聚性及抗凝等作用，从而起到活血化瘀、改善微循环作用，对冠心病心衰有根本性的改善;灵芝有效地扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌微循环，增强心肌氧和能量的供给;桃仁(P231)有抗凝作用，桃仁、红花有轻度兴奋心脏、降低冠脉阻力、增加冠脉流量和心肌营养性血流量的作用，保护和改善心肌缺血。丹参、赤芍、川芎具有强心、扩张血管、增强正性肌力作用［4］。综上所述，本方具有扩张冠状动脉，降低心肌耗氧，降低外周血管阻力，改善心肌代谢，保护缺血心肌扩张冠脉，降低血小板集聚性，抗凝等综合作用.通过临床观察，两组治疗方法都有显著疗效，治疗组较对照组起效更快，疗效更满意。中西医结合治疗，见效快，副反应少，取得疗效后，逐渐将西药减撤，用中药辨证巩固疗效，值得推广应用。

［1］ 陈汉阳.丹红注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察［J］.光明中医，2010，2009.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.中国医药科技出版社，2002.77 －85.

［3］ 高学敏.中药学［M］.中国医药科技出版社，1990.1256.

［4］ 许济群.方剂学［M］.上海科学技术出版社，2000.97－99.

1006－6233(2012)08－1171－02

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.067