药物洗脱支架治疗老年多支冠状动脉狭窄122例

胡金朋 浦 奎 王津胜 郭 峰 胡渝生 (武警医学院附属医院干部病房，天津 30062)

老年冠心病(CHD)患者病变常累及多支冠状动脉，治疗难度大，预后不佳。目前主要的治疗方法有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(GABG)等。传统的观念认为GABG中远期效果优于PCI〔1〕，但药物洗脱支架的出现使得这一观念受到冲击。本研究观察药物洗脱支架治疗老年多支冠状动脉狭窄的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年1月我院治疗的122例三支冠脉病变的老年CHD患者，男82例，女40例，平均年龄(67.2±9.5)岁。其中观察组64例，男43例，女21例，平均年龄(69.3±8.6)岁;对照组58例，男39例，女19例，平均年龄(66.4±11.3)岁。两组患者的一般资料，包括体重指数、糖尿病、吸烟史、心梗史、脑血管病史、血压情况、血脂水平、左心室射血分数(LVEF)、心绞痛及心梗分型、冠脉造影后syntax评分等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:冠脉造影显示三支狭窄，且狭窄度＞70%;可以行介入手术(符合 ESC2005 PCI治疗指南);可以行GABG(JACC2004 GABG指南);无既往血运重建史。排除标准:患有恶性肿瘤或严重的血液系统疾病;合并瓣膜病或原发性心肌病;左室功能低下，射血分数(EF)＜15%;多器官衰竭;患有弥漫性血管病变且远端直径＜1 mm。

1.3 分组及治疗方法 在征得家属意见的前提下按照不同的治疗方法将122例患者分为两组，观察组采用PCI药物洗脱支架进行治疗;对照组采用冠状动脉旁路移植术进行治疗。

术后观察组给予阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d;对照组给予阿司匹林100 mg/d，终身服用;观察组加用。且在无禁忌证的前提下给予β受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)进行治疗。术后观察两组患者住院时间、血运重建率。比较两组患者的药物使用情况、心脑血管不良事件发生情况(MACCE)、再血管化率、伤口疼痛发生率以及心绞痛、胸闷气短等症状发生率。

1.4 随访 采用门诊、信件及电话等方式进行，122例患者均得到1年以上的随访，随访率100%。并分别在第6个月和第12个月观察和记录相关数据。

1.5 统计学方法 通过SPSS 17.0进行分析，计量资料结果以s表示，采用两组独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术临床资料和住院时间比较 观察组的完全血运重建率明显小于对照组(P＜0.01);而置入支架或搭桥数目、术后住院时间和住院总时间，观察组明显少于对照组(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组患者的术后用药情况比较 术后6个月和12个月观察组患者使用阿司匹林及他汀类药物的人数明显大于对照组(P＜0.01);而其他几种药物如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸之类以及钙离子通道抑制剂两组差异不明显(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后终点事件比较 再次血运重建均采用PCI且均100%重建。两组患者术后6个月和12个月死亡、脑卒中、心绞痛、心肌梗死发生情况差异无统计学意义(P＞0.05);胸闷气短等症状前6个月差异不明显，而第12个月差异有统计学意义(P＜0.05);伤口疼痛的症状两组6个月和12个月差异显著(P＜0.01)，见表3。

表1 两组患者手术临床资料和住院时间比较(s)

组别 完全血运重建(%)支架术/搭桥数(个)术后住院时间(d)总住院时间(d)观察组 25.4(16/63)2.39±1.12 7.55±4.21 11.04±5.02对照组 100(59/59)3.11±0.58 19.17±10.06 45.85±16.14 χ2/t值 93.12 5.33 9.54 18.23 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 术后1年两组随访结果比较 通过术后1年的随访，可以发现MACCE包括死亡、脑卒中、心梗和再次血运重建(发生率观察组大于对照组(P＜0.05);而当去除观察组中为实现完全血运重建而分次进行支架植入的患者时，两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者术后1年随访结果比较(%)

3 讨论

老年冠心病多支血管病变的治疗方法一直是医学界争论的话题。在药物洗脱支架出现之前裸金属支架时代，冠状动脉旁路移植术一直是老年多支冠脉病变的标准治疗方法〔2〕。有研究报道老年人多支冠脉狭窄经冠脉旁路移植术后再狭窄率和患者死亡率均小于裸金属支架置入治疗〔3〕。而随着药物洗脱支架的出现，使老年多支冠脉病变选择何种治疗方式再次成为医学工作者研究的重点。

药物洗脱支架又称作药物释放支架，通过支架金属表面的聚合物携带药物并于置入部位洗脱释放，抑制血管内皮组织生长，从而达到重建血运，减少再狭窄发生的作用〔4〕。通过药物洗脱支架置入对老年多支冠脉病变进行治疗，不仅能够有效的降低血管在狭窄的发生率，而且能够明显的缩短患者的住院时间、改善患者术后生活质量。本研究与前人的研究一致〔5〕。综上，药物洗脱支架治疗老年多支冠脉病变在疗效和中期生存率方面与冠脉旁路移植术基本想当。但冠脉旁路移植术往往需要做大量的准备，住院时间长，且对患者造成的伤害较大，影响患者术后生活质量。而药物洗脱支架治疗可以避免这些不足，并且多支病变的老年患者采用此种治疗方式，其手术和后期治疗费用也相对较少，术后恢复快，是一种理想的治疗方法。

1 韩雅玲.完全性或不完全性血运重建临床疗效的评价〔J〕.中国循环杂志，2010;25(6):403-4.

2 王文俊，刘季春.静脉桥血管材料-大隐静脉移植后再狭窄的治疗进展〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2010;14(53):10011-6.

3 尚跃丰，王文欣，王佩显.冠状动脉支架置入后血管再狭窄的危险因子〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2009;13(13):2597-600.

4 赵红丽，李 潞，王 帅.国产可降解雷帕霉素药物洗脱支架置入的疗效评价:与金属裸支架比较〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011;15(3):487-90.

5 郜俊清，赵德强，金惠根，等.药物洗脱支架置入术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的临床对比研究〔J〕.临床心血管病杂志，2009;25(11):842-5.