夯实医院成本核算基础研究

冯丹

【摘 要】 随着医疗机构改革的不断深入，医疗市场竞争不断加剧，财务管理工作在医院管理中的地位和作用也越来越突出，以往的会计工作管理理念，已经不能满足现代医院经济发展的需要。本文就如何夯实医院成本核算基础进行了研究，以此提高医院财务管理的水平。

【关键词】 医院成本核算

成本管理应该是成本效益的管理，其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化。用成本效益的观念看待成本，把成本管理的重点放到战略竞争上去，只有从效益方面进行成本管理，才能真正实现成本管理的目标，使成本管理的工作变得更有意义。

1. 夯实医院成本核算基础重要性分析

1.1能够有效地降低医疗费用，促进医院优质高效低耗。医疗收费问题已成为社会关注的焦点，而医疗经济效益与医疗费用挂钩，实行成本核算，可以促使核算单位降低医疗服务成本，减轻患者的经济负担，取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济条件下，医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力。病人对医疗质量的评价是以自身的满意程度来衡量的，这种满意不仅仅是要求诊断快、疗效好，还要环境美和耗费少，合理地耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。医疗收费由政府统一定价，因此医院提高效益的重点只能是减少浪费，降低消耗和提高工作效率，避免人员和仪器设备闲置。

1.2完善医院补偿机制提供考核依据。改革开放以来，我国的经济建设取得了丰硕的成果，但从加入WTO后，我国经济建设又面临着巨大的挑战，要使我国的经济不断增强，就要通过经济管理，而成本核算又是经济管理的重要途径。加强医院成本核算管理，能准确及时地计算医院业务活动中成本消耗，客观反映不同成本对象、成本的变化情况，促进医院管理的科学化、现代化，改革医院经济管理，提高医院管理水平；增强医院员工的成本观念，节支降耗，增强医院竞争力，促进医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民群众享受质优价廉的医疗卫生服务；同时也为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供考核依据。

1.3医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗服务行业的竞争日趋激烈，成本核算已成为医院管理的一种主要手段和组成部分。医院要生存发展，就必须加强内涵建设，增强成本观念，树立服务意识，充分调动广大职工的积极性和主动性，合理配置和利用有限的卫生资源，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强其在市场上的竞争力，使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。

1.4成本核算是经济管理的重要途径。加强医院成本核算管理，能准确及时地计算医院业务活动中成本的消耗，客观反映不同成本对象、成本的变化情况，促进医院管理的科学化、现代化，提高医院管理水平；增强医院员工的成本观念，节支降耗，增强医院竞争力，促进医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民群众享受质优价廉的医疗卫生服务。

2. 加强成本管理是现代医院经营的必然要求

2.1增强成本效益观念。在评价成本工作绩效时，往往把成本升降作为唯一标准，这在理论上是讲不通的，因为成本又是表现一定时期内所发生的各种劳动消耗，至于这种耗费效益如何，却不是产品成本指标本身所能反映出来的，所以成本工作绩效考核应通过投入与产出关系进行评价：一是产出的投入越少越好；二是投入的产出越多越好；三是投入增长慢于产出增长为好；四是投入减少快于产品减少为好；五是投入下降产出上升为好。在实践中片面强调降低成本，势必挫伤科室为未来增效而支出某些短期看来高昂却必要费用的积极性，从而影响科室技术革新和设备更新换代，致使一些科室降低成本使用一些陈旧的设备，从而影响治疗效果和检查效果，不能满足病人的要求，长期发展下去影响医院的声誉和经济效益。如有的医院为降低成本买一些淘汰的CT机，CT片不清晰，影响病人的检查结果。

2.2针对问题，不断改进。医院实行成本核算尚无统一的标准和方法，各家医院一般都是根据自己医院的实际情况，按照<医院财务制度>和<医院会计制度>的要求来实施。因此，在实施的过程中出现一些问题在所难免，关键是要及时发现和解决这些问题，使成本核算不断完善和合理。我院在成本核算的前期运作过程中，由于在科室结余的提成和管理费用的分摊上考虑不够全面，对科室和职工的利益考虑欠周，影响了科室和职工的积极性。后期通过对成本核算方案进行不断的整改，目前取得了较好的效果。

2.3进行医院成本控制差异分析 标准一经制定后，就必须作为各方面应共同遵守准则和依据，并加以贯彻和执行，目标成本作为一种标准成本，是通过精确的调查、分析与技术测定而制定的，用来评价实际成本、衡量工作效率的一种预计成本。在实际工作中，实际成本常会与目标不符。二者之间的差额即为标准成本的差异或成本差异。成本差异是反映实际成本脱离预定目标程度的信息。为消除这种偏差，要对产生的成本差异进行分析，找出原因和对策，以便采取措施加以纠正。

2.4实施医疗成本核算 需要更新观念，领导重视、全员参与。医疗成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床医技科室，更需要技术支持和后勤保障单位的参与配合。因此，实现医疗成本核算首先要有医院各级领导观念更新和充分重视；需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与。在成本核算实践中院领导亲自挂帅，组建成本核算机构，配备专职人员；在全院各级部门宣传、组织学习和培训成本核算有关内容。只有各级领导明确了成本核算的目的意义，概念、内容等，才能充分宣传群众、发动群众，在全院员工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费、控制成本。

2.5建立健全成本核算组织，做好成本核算的基础工作。医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及到医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，为保证成本核算工作的顺利进行，医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门全院全员互相配合的成本核算系统。同时，完善各种原始记录，健全各科室、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必须有完善的计量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量，并认真填写材料物质流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误。

2.6加强资产管理，提高医院效益 首先加强流动资产管理，确保资产运行的安全、高效，利用资金和借贷资金投资于新的医疗服务领域，提高医院创收能力，促进医院经济的可持续发展。其次加强库存管理，对药品、器械、总务等库房实行限量库存，运用现代物流配送方式，最大限度的减少库存，定期组织人员对各库进行清查盘点，掌握库存情况，防止超计划购进物资，在保证供应的前提下，减少资金占用，提高医院资金使用效益。

结束语

总之，随着医院经济的市场化和医疗市场竞争的逐渐加剧，医院财务管理在医院整体的经营管理中的重要性日益突出。因此，根据医疗市场的变化，不断的加强医院的财务管理，不断提高成本管理水平，并进一步加强医院内部管理、健全财务审计制度，提高医疗服务水平，才能在未来竞争中立于不败之地。

（作者单位：黑龙江省边防总队医院）