从肾虚角度探究痴呆的病因病机

赵俸玉，李春红

（山东中医药大学，山东 济南 250014）

“痴呆”是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。追述历代医家对痴呆的认识，“呆”者，癫也，痴也，不慧也，不明事理也。早在先秦时期，即有关于本病的记载，例如《左传》一书中曰“不慧，盖世所谓白痴”。痴呆的病名，首见于汉代华佗所撰的《神医秘传》，而晋代医家皇甫谧所著的《针灸甲乙经》和明代医家杨继洲所著的《针灸大成》均以“呆痴”命名。关于痴呆的专论首见于明代的《景岳全书》，详述了痴呆的病因、病机及治法。清代陈士铎的论著《辨证录》中亦有“呆病门”的专述。近、现代医家亦对痴呆进行了广泛的研究，进一步丰富了“痴呆”的病因病机、治疗内容。

痴呆发病的基础为肾虚，与它脏功能失调及各种致病因素关系密切。其病因病机复杂，临床表现多样，各种因素相互牵连、转化，顽疾日久，虚实错杂。在此笔者将从肾虚角度来论述痴呆的病因病机。

1 肾脏本虚

肾虚致痴呆可分为2种证型：先天不足、年老精衰。

1.1 先天不足，肾精匮乏 《素问·上古天真论》曰：“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……八八，则齿发去。”反映了肾气的自然盛衰对机体生长发育及生命进程的主导作用。倘若先天不足，肾精匮乏，则会发为小儿痴呆。“五迟”、“五软”、“解颅”就属于这一范畴。父母体健，气血充沛，孕期平安，则儿体无恙，若父母体质素虚，气血不充，则患儿胎禀不良。《证治准绳》指出：“近世小儿多因父母气血虚弱，故令胎气不强，骨气软弱，筋脉无力，不能行步……”。《小儿药证直决》曰“解颅者，……皆肾虚也。”患儿或头发稀疏、肢软不立，或神情呆钝，智力低下。此先天之精的不足单纯靠后天滋养来纠正却绝非易事，正如《婴同百问》曰：“人乏脑髓，如木无根，凡得此者，不远千日，其间亦有数岁，乃成废人。”所以还需后世医家继续细致深入的研究，探其深诣，以求更好的疗效。

1.2 年老精衰，髓减脑消 肾与脑的关系非常密切，“肾主骨，生髓，通于脑”，“脑为髓之海”，“小儿无记性者，脑髓未满，年高无记性者，脑髓渐空。”王清任曾提出：“灵机记性不在心，而在脑”，脑主人的精神意识和思维活动，而其物质基础正是肾精所化生的，如《灵枢经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。人在生命进程中逐渐衰老，生命活力、体力智力逐渐低下，平素虚劳虚烦、饮酒过度、过食肥甘、纳少不寐，不注意养生保健，过度损耗肾精，肾精亏虚、脑髓失养，终致灵机失聪而发为痴呆。

2 肾虚与它脏功能失调的关系

人体是一个有机统一的整体，各个脏器之间相互滋生，相互制约。肾为先天之本，统领五脏六腑，肾虚则引起它脏功能失调，元神失养，精神无所舍。

2.1 肾与心 华佗在《华氏中藏经·卷中》曰“肾者精神之舍，性命之根”，而心主神明，心肾共司人体的精神活动。心肾不交时，水火不济，肾阴亏虚，脑髓不充，心火偏亢，上扰神明。清·陈士铎在《辨证奇闻》中云：“肾水资于心，则智慧生生不息；心火资于肾，则智慧亦生生无穷。”其在《呆病门》中又说“人之聪明，非生于心肾，而生于心肾之交也，夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失”。

2.2 肾与肝 自古就有“精血同源”之说，肝属木，肾属水，水充则木荣，水亏则木槁。肝藏血，肾藏精，血生精下达于肾，精化气，气化血藏于肝木。精与血相互滋生，相互转化，肝阴亏虚常由肾精亏损导致，而二者又互为因果。肾水不足则肝热血燥，肝血亏虚则肾精失养，精微之气无法上承于脑，脑失濡养，渐发为痴呆。

2.3 肾与脾 中医自古有肾为先天之本，脾为后天之本之说。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也”，脾气虚，运化失权，肾气虚，蒸腾气化功能失司，则水谷精微趋下流失，气血津精亏虚，无以上荣髓海，日久致痴傻呆愚更甚。

2.4 肾与肺 肺为水之上源，肾为水之下源，肺肾两脏，阴液互滋，肺肾阴虚则虚火内扰，神明烦乱；肺为气之主，肾为气之根，肺肾气虚则气短无力，精神萎靡，语声低切。肺肾功能失调，导致肾精失于封藏，脑髓无以荣养，愚痴呆傻日渐加重。

3 肾虚与各种致病因素的关系

3.1 肾虚与七情过极的关系 “喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情志活动在痴呆疾病的发展过程中起着重要的作用，而肾虚则是七情发生的根本。中医认为形神一体，作为人体精神活动的七情，是以脏腑气血为物质基础的，正如《素问·阴阳应象大论》言：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”，而人到中年以后，五脏元气渐亏，其调摄七情的功能也随之减弱，七情过度则更易直中脏腑，令五脏愈虚，二者互为损耗。《素问·宣明五气论篇》指出：“肾藏志”，七情五志皆由肾统摄，“肾为先天之根，封藏之本”，肾精耗散，肾气失于固摄，肾藏志的功能愈虚。肾主精，精成而脑髓生，精亏而脑髓消，而脑为情志活动的主要场所，髓减脑消，五脏虚衰，七情过极，终发为痴呆。

3.2 肾虚与病理因素的关系 痴呆最常见的病理因素为痰浊、瘀血。“百病多由痰作祟”，若肾阴不足、肝阴亏虚、心火偏亢，虚火内扰，则火热之邪炼液为痰；或肾虚蒸化乏权、脾虚运化无力、肺虚布散失司，湿聚生痰。“痰之为物，随气升降，无处不到”，痰扰清灵则昏蒙痴钝。如《石室秘录》指出：“痰气最盛，呆气最深”，“治呆之奇法，治痰即治呆也”。又如陈士铎《临证录》中言：“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣”。

祖国医学一直有老人多瘀的说法，如《素问》中云“五十岁至七十岁……血气凝泣。”随着人的衰老，五脏愈虚，而肾为先天之本，统领五脏六腑，肾虚则脏腑功能失调。肾藏精，心主血，肝藏血，血与津液“得温则行，得寒则凝”：若心肾阳虚，脉道不利，血液凝泣不行，则停为瘀血；若肝肾阴虚、肝气瘀滞、心肝火旺则血行滞涩不畅发为瘀血。如《读医随笔》指出“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行滞”。瘀血停于脑窍，扰乱清阳，神机失用，痴傻呆钝。正如王清任指出“瘀血内阻，使脑气与脏气不接，气血无法上注于脑，脑失所养，精髓枯萎”。

痰瘀同源，痰浊瘀血既是病理产物又是致病因素，互相搏结，相互转化，气机不畅，津液运行失常，进一步加重脏器虚损，成为恶性循环，终致痰瘀闭阻脑络，日久耗伤，神机失灵。

由上述可见，痴呆的发病，肾虚精亏为本，与它脏功能失调、七情过级、痰浊、血瘀等关系密切，临证时要明辨症虚实标本，正确立法，切中病机，合理组方，才能获得更好的疗效。