中医中药对四季咳嗽的治疗

张金霞

（蛟河市中医院，吉林 蛟河 132500）

咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。若是长时间咳嗽可能引起呼吸道出血，因此必须重视咳嗽的治疗。从历史的角度来看，各个医学家对咳嗽见解各不相同。如《景岳全书》论“咳嗽一证，窃见诸家立论大繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效［1］。”张景岳按咳嗽的证型分为两类：外感、内伤。通过临床总结得出一年四季都有可能发生咳嗽症状，不同季节不同病因，自然治疗方法也不相同。春季大多数属于多感风温而致咳嗽，夏季属于风热咳嗽，秋季风燥多属肺阴虚而咳嗽，冬季风寒袭肺而咳嗽。现对四季不同发病病因，有效诊断，给予对症治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 春季多感风温而致咳嗽的治疗

1.1 病因

多数患者是因为温热之邪合风入侵人体。风为阳邪，风性主动、轻扬开泄、善行数变。温属于阳邪，可能引起灼热伤津。阴气稳定不容易患病，而风温之邪相和则可能引起阳盛阴衰，伤及肺脏，从而导致咳嗽症状。

1.2 诊断

春季的风温咳嗽传染性较强，发病急。主要临床症状发热、咽喉不适、恶风。舌脉主要表现出舌红、苔黄。并伴有一定程度的头晕头痛、口干、出汗等症状。

1.3 辨证论治

《温病条辨》提出“凡风温者，始于上焦，在手太阴［2］。”在治疗过程中，了解引起咳嗽原因是伤及肺脏，但必须明确诊断出风邪还是温邪，谁占的比例重些。若是风邪过重主要治疗手段就是祛风，并配合辛凉治温，而温邪则反之。掌握好风温的传播规律，在《黄帝内经》一书中提及过“风淫于内，治以辛凉”，所以对于风温感冒的治疗采取幸凉解表法。春季由于气候转变快，温差较大，多属于多感温邪，容易引起咳嗽。在临床上还有部分患者，咳嗽的同时伴有一定程度的两肋疼痛，主要因为肝火过旺伤及肺，在治疗过程中可以采取银翘散加减法，并配合使用有利于疏肝理气的药物。

2 夏季易患风热咳嗽的治疗

2.1 治病机理

夏季的咳嗽主要是由热邪入侵人体，此病多因外邪伤及肺部，导致肺气淤积，上逆而致咳嗽。风热咳嗽治疗不恰当，可能引起其它疾病，甚至久咳不愈，严重危害患者健康。

2.2 诊断

风热感冒主要临床症状是咳嗽，伴有一定程度发热，头晕、鼻塞、鼻涕不止、口干、大便干燥等。舌脉为舌红、苔黄，脉浮数。对患者进行彻查，主要检查血常规、胸部透视等，可以看出白细胞、中粒细胞、肺部纹理有异常变化。

2.3 辨证论治

在《素问》中有说：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘［3］。”一般情况下选择药苦性凉的中药，上焦产生的风热才会缓解，同时中药通过肺络来达到清肺热的效果，从而改善咳嗽症状。在辨证中若是邪气盛而正气未衰竭，尽量不要过早使用止咳、收涩这类药物。过早使用可以引起闭门留寇，甚至导致疾病加重。

夏季由于天气较热，此时时令主火，其主要症状咳嗽，同时伴有一定程度的胸痛，主要治疗原则宽胸理气，清心降火。可以选取羚羊清肺丸，其主要成分为羚羊角粉、大青叶、枇杷叶、浙贝母、金银花、杏仁等，以温水口服为主，每次1粒，一天3次。还可以选择其它药物，如蛇胆川贝液（散）等。若是患者伴有胃寒呕吐、糖尿病就不能使用。

3 秋季风燥多属肺阴虚所致咳嗽的治疗

秋季的咳嗽多属于风燥咳嗽，按照五行说法燥为秋之主气，伤及到肺。秋季的咳嗽一般分为凉燥与热燥两类，多数因为风寒之邪与燥邪结合。秋季风燥所致咳嗽与风寒咳嗽症状有些类似，两者容易混淆，其主要表现为干咳、咳嗽少痰，咽喉干燥，舌干。在治疗过程中，主要以温润止咳为主，辛温疏表为辅。在临床治疗中主要以杏苏散加减化裁。对于温燥所致的咳嗽，多发生于秋冬交换之际，由于气候干燥，肺也随之干燥，肺因为失去清润而导致咳嗽。临床表现为咳嗽，痰少但过粘，失声，咽喉肿痛，大便排解困难。在治疗中主要采取清凉感润药物，达到清肺功效。一般采取桑杏汤加减法。

秋季天气干燥，很容易引起咳嗽，此时时令主秋。肺喜清润，一旦出现干燥，就会出现不良反应，所以治疗过程中以滋阴润肺为主，禁止使用过量的解表药物，避免伤及阳气，损耗大量津液。由于疾病的影响，此时人体的肺呈阴虚状态，可以适当使用桑杏汤配合止嗽散加减法治疗。若是患者在咳出的痰液中发现有血丝，再加入白茅根等；若有严重的津伤，可以适量添加沙参、麦冬等中药；若是热过重的患者可配合石膏等生津药物。

4 冬季风寒袭肺所致咳嗽的治疗

冬季咳嗽主要以风寒袭肺为主，由于冬季气候较冷，容易引起各种疾病。在风寒咳嗽的早期，因为风寒肃肺、肺卫失宣。患者主要临床症状未咳嗽、全身无力，伴有一定程度发热、无汗，且咳出的痰液较稀，呈蛋清色。舌颜色较淡，苔呈白色，脉浮紧。可以采取解表的方法来驱走寒气，从而达到宣肺肃降。肺气恢复正常后咳嗽自然消失。

若是接触风寒咳嗽的表邪，临床表症也会随之消失，此时疾病主要以咳嗽为主，痰量较多，咽喉不适。此时治疗咳嗽的关键在于清除肺寒痰湿。咳嗽症状易反复发作，但不能过早地敛肺止咳，否则可能伤及肺，导致肺气不宣、气道不畅、久咳不愈。通常使用祛痰方药或宣肺方药加减配伍。冬季由于天气的特殊性，咳嗽易反复。部分患者在咳嗽的同时，伴有腰酸背痛，此时治疗要适当使用乌药、附子等药物来滋补肾气，温阳散寒，达到止咳效果。

总之，正确面对四季不同咳嗽，根据各个季节发病的特殊性，对症治疗，才能最大限度地缓解咳嗽症状，促进人们的健康。

［1］林琳，寇辉.中医药治疗外感咳嗽的进展［J］.实用中医内科杂志，2010（12）：52－54.

［2］董超英.外感咳嗽中医治疗分析［J］.中国实用医药，2009（11）：76－78.

［3］张晓丹，陈西平，邓中甲.止嗽散“治诸般咳嗽”浅议［J］.山东中医杂志，2010（10）：110－112.