整脊手法配合药物离子导入法治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

朱占林， 彭正伟

(云南省呈贡体育训练基地运动创伤门诊， 云南 呈贡 650500)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是骨伤科临床中的常见病、多发病，系祖国医学“骨痹”之范畴。在临床上，LDH的治疗方法主要分为非手术疗法和手术疗法两大类。手术治疗因其难度大、费用高，一般不作为首选治疗方法；脊柱手法治疗LDH盛行于国内外，并已得到医学界的认可。笔者运用以手法为主辅以药物离子导入治疗LDH 60例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例患者均为本院门诊病例，其中男36例，女24例；年龄最大55岁，最小21岁，平均年龄38岁；病程最短5d，最长18a，平均病程4.5a。

1.2 诊断标准及排除标准 ①诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中的腰椎间盘突出症诊断标准。②排除标准：不符合诊断标准者；有马尾神经损伤者；有出血倾向的血液病患者；骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松等；严重的心、肺、脑疾病患者；手法部位有严重皮肤损伤者。

2 治疗方法

2.1 整脊手法 整脊手法以先理筋、后正骨的治疗原则为指导。①理筋：患者取俯卧位，在患者腰背部及下肢沿足太阳膀胱经、足少阳胆经循行路线上，术者施以推法、拿法等软组织松解手法，施术5～10 min。术毕令患者仰卧，直腿抬高下肢，至最高位置，术者一手握住踝关节，另手扶于膝关节前侧，使该下肢向屈髋方向牵引，施术过程中膝关节不可弯曲，此时患者会有明显的痛感，牵引的力量和弧度以患者能耐受的痛感为度，施术10～20 min。术毕放下该下肢，如前所述牵引另一下肢。1次/d。②正骨：施术①之后，患者静卧5～10 min，然后施以牵抖、斜扳或定点旋转复位。其中，青壮年者以牵抖和定点旋转复位为主，体弱年长者以斜扳为主，2～3次/周。15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2 药物离子导入 药物以红花、川芎为主要成分的经验方，用90%的乙醇浸泡1个月，制为酊剂备用，使用上海健乐电子仪器厂生产的ZGL-1A直流感应电疗机，电极大小：20 cm×13 cm×2 cm，2块，主电极导入酊剂接正极置于腰部患处，辅助电极接于负极平行置于主电极的上方或者下方，电流强度6-25 mA，20～30 min/次，1次/d，10次为1个疗程。3个疗程后统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：症状和体征全部消失，日常工作与生活功能恢复正常；显效：症状基本消失或大部分消失，直腿抬高试验接近正常，日常工作，功能活动轻度受影响；好转：症状和体征部分减轻，功能活动无改善；无效：症状和体征无改善。

3.2 治疗结果 本组60例，痊愈25例，显效28例，好转7例。

4 典型病例

王某，男，36岁，干部。主诉：腰部疼痛伴活动受限、左下肢后侧痛4年余，近因受凉后症状加重3 d。既往经多方诊疗，诊断：LDH，曾行“牵引、推拿、针灸”及内服中西药物、外敷中草药，症状无明显改善。此次就诊时由他人背入诊室，查：痛苦面容，腰部活动受限，L2～4椎体棘突旁压痛，以左侧明显，伴左下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。经CT检查报告示：L3～4椎间盘偏左侧突出，椎间隙变窄。行上述治疗方案，症状明显减轻，可自行行走，患者谓：“病去五、六分矣”，遂治1个疗程以善其后。1个疗程后，症状全部消失，随访2年，未见复发。

5 讨论

腰椎间盘突出症系祖国医学“筋出槽，骨错缝”之范围。腰椎间盘突出时，腰椎椎体间小关节紊乱、错位，《医宗金鉴·正骨心法要旨》谓：“骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛”。整脊手法是利用人体的结构代偿特性和椎管对突出髓核的可容性，在不破坏脊柱基本结构的基础上，通过直接调整椎间关节位置和突出髓核与受累神经根的位置关系，骨复位、筋复槽，建立平衡状态，从而使症状缓解或消失。红川酊药物离子导入疗法具有药物和直流电的双重效应，直流电可使局部的毛细血管扩张，加快血液循环，改善细胞的通透性，从而促进药物经皮吸收的有效利用率。在药物和直流电的双重作用下，促进局部的新陈代谢，有利于病理致痛物质的清除与排泄，使症状缓解。笔者体会通过整脊手法配合红川酊药物离子导入是治疗LDH的有效方案，其中整脊手法是最为关键的步骤，可谓“骨正筋柔，气血自流”。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].