中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展

沈喜萍(综述)，谢占国(审校)

(1.北京市西城区妇幼保健院妇产科，北京 100054;2.北京市东城区第一人民医院针灸科，北京 100075)

中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展

沈喜萍1※(综述)，谢占国2(审校)

(1.北京市西城区妇幼保健院妇产科，北京 100054;2.北京市东城区第一人民医院针灸科，北京 100075)

多囊卵巢综合征(PCOS)是一组病因不明，临床表现以高度异质性、无排卵和高雄激素血症为主要特征的临床综合征。其发病机制较为复杂，目前尚无有效的治疗措施，成为目前妇科内分泌的研究热点。近年来，随着中医药研究的介入，PCOS治疗方面取得一些进展。现就中医脏腑辨证、中药周期、中医古方、中西医结合治疗及中药联合针灸等治疗方法予以综述。

中医药;多囊卵巢综合征;治疗

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种多起因、临床表现多样性的女性生殖内分泌系统疾病，也是妇科生殖内分泌研究的热点和难点，临床表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、黑棘皮症等。中医药治疗此病独具特色，现就近10年来PCOS的中医药治疗进展予以概述。

1 脏腑辨证治疗

在治疗PCOS的过程中，辨证选方多采用脏腑辨证，多以肾虚、脾虚、肝郁为主处方。杨悦娅［1］论及朱南孙教授治疗PCOS的治疗原则为“益肾温煦助卵泡发育，补气通络促卵泡排出”。在月经第1～10天，用温肾阳益肾阴药如巴戟肉、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、熟地黄、当归、女贞子以求阴阳相济;在月经第10天以后常用党参、黄芪、黄精、山药、砂仁、石楠叶、白术、莪术、皂角刺等药益气通络药以促动排卵。王晓静［2］介绍了杨鉴冰教授采取补肾治本之法，使肾精充足，冲任血盛，佐以活血、化瘀、祛痰治疗PCOS。杨鉴冰教授自拟补肾化痰调经汤：熟地10 g、山茱萸10 g、菟丝子 20 g、枸杞子 12 g、当归10 g、川芎 10 g、赤芍 12 g、白芍 12 g、香附 10 g、胆南星 10 g、陈皮 10 g、枳壳 15 g、炙草 6 g。刘新敏［3］总结了李光荣教授治疗经验，认为肾虚是PCOS月经异常的根本原因，肝郁脾虚为重要病机，应以补肾为主，并肾、肝、脾同调。基本方为熟地黄、菟丝子、紫河车、山药、山茱萸、当归、白芍、淫羊藿。王玉霞等［4］概述了姜坤教授治疗PCOS的经验，认为肾虚、痰湿阻滞、肝经湿热导致肾气不足，冲任失资，脏腑功能失常，气血失调，经络不畅，痰湿脂膜积聚，血海蓄溢失常是本病的发病机制。健脾祛痰方为党参15 g、茯苓15 g、白术10 g、当归10 g、川芎6 g、赤芍12 g、白芍12 g、丹参15 g、鸡血藤15 g、益母草10 g、川牛膝10 g、生薏苡仁 15 g、法半夏10 g、陈皮10 g、桃仁10 g、甘草10 g，疗效甚佳。宋知理［5］总结曹玲仙教授治疗多囊卵巢综合征经验认为治疗PCOS应以健脾补肾、涤痰软坚、活血调经为大法，自拟方药物组成党参、白术、茯苓、炙甘草、青礞石、石菖蒲、远志、当归、川芎、穿山甲、苁蓉、仙茅、仙灵脾、茜草、乌贼骨。李亚平等［6］运用补肾化痰软坚法治疗PCOS，药物组成包括菟丝子15 g、覆盆子15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、夏枯草15 g、昆布15 g、穿山甲10 g(先煎)、胆南星10 g、桃仁 10 g、熟地黄 15 g。邓春枝等［7］应用补肾方治疗肾阴虚型PCOS，效果明显，方药组成包括山茱萸、菟丝子、鹿角霜、枸杞子、生麦芽、石斛、茺蔚子、香附、女贞子、旱莲草、白术、当归、白芍、生甘草。自月经周期第5天开始，连服3个月为一个疗程，观察两个疗程。

2 中药周期治疗

中药周期治疗就是结合月经不同周期(月经期、月经后期、排卵期、月经前期)的生理特点采用辨证论治方法给以相对应方药进行治疗。王娜等［8］根据月经周期对PCOS进行治疗：经后期(月经周期第4～10天)给予促卵泡汤，补肾滋阴;经间期(月经周期第11～14天)予促排卵汤补肾通络，促发排卵;经前期(月经周期第15天至月经来潮)予黄体汤补肾温阳;月经期(月经来潮第1～3天)予活血调经汤。在治疗中，B超监测显示卵泡发育欠佳者，重用补肾之品，如枸杞子、熟地、仙茅、仙灵脾等;卵泡未破加重活血之品，如水蛭、泽兰等;对体胖、头晕、乏力、白带量少、多痰者，于排卵汤、活血调经汤中加入祛痰之品，如皂角刺、山甲、山慈菇等。刘瑞芬［9］认为PCOS的病机属肾虚为本，痰瘀为标。临床上通过中药周期疗法，重在补、调、通，并配合西药治疗本病，取得了很好的疗效。补：从月经干净或撤退性出血停止后开始，治以补肾为主，佐以活血化痰。调：用补法治疗后，若出现透明拉丝白带，B超示卵泡发育至18 mm左右后，即应采取调气化瘀通络之法，促卵子排出。通：用于调法之后10 d左右，旨在促使月经来潮。用药以活血化瘀、理气通经为主。孙维峰等［10］认为PCOS的基本病机乃肾虚血瘀，补肾活血法是治疗PCOS的基本方法，调周疗法是治疗PCOS的重要环节，使用多囊调经汤治疗PCOS。

3 古方治疗

现代很多医者应用古方加减治疗PCOS，得到了很好的疗效，如苍术导痰汤、桃红四物汤、六味地黄丸、启宫丸等古方。胡章如［11］自拟温肾涤痰汤治疗PCOS，温肾涤痰汤组成包括鹿角片10 g、巴戟天10 g、淫羊蕾10 g、生山楂30 g、胆南星15 g、姜半夏15 g、浙贝母15 g、穿山甲10 g、生黄芪 30 g、防己30 g、炙甘草5 g。徐宏生等［12］把PCOS分成3种证型：①肾气虚弱型。治宜补肾通经、调理冲任，方用五子衍宗丸加减。②肝火郁结型。治宜清肝解郁、补肾调经，方用桃红四物汤加减。③痰湿阻滞型。治宜燥湿化痰，理气调气，方用《叶天士女科》苍术导痰汤加减。马素侠等［13］认为PCOS为本虚标实证。病本在肾，肾气不足，精血不充，阴阳失调，兼见肝火、脾湿、瘀血内阻所致。应用六味地黄丸加味治疗疗效显著。田萍等［14］用经验方启宫丸随证加减以冀燥湿化痰，理气调经之效，临床中对PCOS而致的不孕症有效，根据卵泡的生理发育的周期性变化有选择性的加减用药。陈珍治［15］认为PCOS与肾虚、脾虚及痰湿有关，以脾肾两虚兼痰湿阻滞为多，用补脾益肾、豁痰燥湿方法，涤痰汤加减治疗 PCOS，总有效率为82.9%。

4 中西结合治疗

中药与西医联合治疗是目前治疗PCOS的重要方法。采用中医周期疗法与西药或手术相结合在临床上取得了较好的疗效。叶利群［16］和周秀英等［17］均采用随机对照试验，运用中医周期疗法加二甲双胍治疗与口服西药克罗米酚胶囊进行对比，结果显示治疗组所有临床症状均获得改善或缓解。马红霞等［18］通过探索治疗肥胖型PCOS不孕的方法，采用中药温肾涤痰的基础上配合中药周期疗法结合西药治疗，结果显示排卵率为 87.50%，妊娠率为65.20%。习素娟［19］采用中西医结合方法治疗PCOS患者60例，随访3～9个月，60例治愈28例，有效17例，无效15例;25例不孕症患者中妊娠17例，妊娠率68%。赵翠萍［20］采用中药与西药联合治疗PCOS，中药基本方包括熟地20 g、山药15 g、仙灵15 g、菟丝子15 g、首乌20 g、枸杞子15 g，分4个阶段使用促卵泡汤-促排卵汤-促黄体汤-调经汤的人工周期序贯方，并配合西药克罗米芬治疗。结果显示25例治愈18例，有效6例，无效1例。李小林等［21］将110例PCOS患者随机分为西药克罗米芬治疗组40例(A组)，单用中医药治疗组30例(B组)和克罗米芬结合中医周期疗法治疗组40例(C组)，观察三组的有效率，结果显示A组总有效率为62.5%，B组为66.7%，C组为90.0%，中西医结合治疗组与其他两组比较差异有统计学意义。应晓萍［22］采用随机对照方法，将50例患者随机分成两组：研究组手术+中医治疗(30例)，对照组采用单纯腹腔镜下卵巢楔形切除术治疗(20例)，观察比较两组的临床疗效，结果显示研究组总有效率为96.7%，妊娠率达90.0%;对照组总有效率75.0%，妊娠率45.0%，两组疗效比较差异有统计学意义。黎小斌等［23］观察中药导痰种子①②(①号方：云苓 15 g、白术 15 g、陈皮 5 g、法夏9 g、胆南星 9 g、鸡血藤 30 g、当归 9 g、川芎 5 g、仙灵脾9 g、仙茅9 g、黄芪15 g。②号方：云苓15 g、白术10 g、淮山 15 g、党参 20 g、北芪 15 g、丹参 15 g、鸡血藤20 g、当归9 g、泽泻10 g)号方联合克罗米芬治疗PCOS的临床疗效，结果显示运用中药导痰种子①②号方联合克罗米芬治疗PCOS疗效优于单用克罗米芬治疗。叶敦敏等［24］观察腹腔镜手术结合中医周期疗法治疗痰湿型难治性PCOS的临床疗效，结果显示该疗法对改善痰湿型难治性PCOS患者的生殖健康状态有一定优势。

5 中药联合针灸治疗

蔡恒等［25］根据PCOS的临床症状和特点，按照中医辨证施治和辨病论治的原则，应用口服中药补肾化痰活血散结，结合针刺肾经、肝经、脾经、膀胱经、任脉上的相关穴位，治疗PCOS收到了较理想的治疗效果。王珍萍［26］通过补肾化痰法(菟丝子、川断、巴戟天、仙灵脾、石菖蒲、半夏、胆南星、夏枯草、当归、川芎、丹参、益母草等)加针灸(选穴：膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交)治疗PCOS 25例取得很好的疗效，治愈11例，有效13例，无效1例，总有效率为96%。

6 结语

对于PCOS的中医药治疗主要包括脏腑辨证治疗、中药周期治疗、古方治疗、中西医结合治疗、针药联合治疗等。其中中药周期疗法是中医药治疗PCOS的重要切入点，也是中西医结合治疗的重要靶点。对于PCOS的中药治疗，近代医家除了对传统医学的继承外，有所创新，经过临床实践提出了新的治疗思路和确有疗效的经验方。随着中西医的逐步联合，医家根据PCOS症状体征，中西合璧，相辅相承，遣方用药，提高了PCOS患者的排卵率及妊娠率。现代中医对于PCOS病因病理机制的认识和辨证分型因人而异，虽然中医药治疗本病有一定优势，但是中医对PCOS的认识难以形成统一的标准，对PCOS发病机制的阐述也不尽完善，由此带来的问题是治疗不规范，证候分型无统一标准，无衡量各型差异的指标等，使本病的分型诊治缺乏规范化、客观化。所以今后探索新的方法，运用科学的手段揭示PCOS的中医病因病机，统一辨证分型，是提高中医药治疗PCOS疗效的重要途径之一。

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Recent Research Progress in Traditional Chinese Medicine Treatment for Polycystic Ovarian Syn-drome

SHEN Xi-ping1，XIE Zhan-guo2.(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Xicheng District Maternity and Children Healthcare Hospital，Beijing100054，China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Beijing Dongcheng District First People's Hospital，Beijing100075，China)

Polycystic ovary syndrome(PCOS)is a group of clinical syndrome of unknown etiology，highheterogeneity clinical symptoms，and main features with anovulation and hyperandrogenism.Due to its complex pathogenesis，there is no effective treatment so far，making it a research hotspot in gynecologic endocrinologye.In recent years，the treatment of PCOS has made some progress with the intervention of the study of traditional Chinese medicine(TCM).Here is to make a review on the TCM treatment from the aspects of the syndrome differentiation，the cycles of Chinese medicine，the ancient Chinese medicine prescription，the integrative medicine with western medicine，and the medicine combined with acupuncture treatment.

Traditional Chinese medicine;Polycystic ovary syndrome;Treatment

R271.9

A

1006-2084(2012)13-2108-03

2011-12-12

2012-02-09 编辑：伊姗