从中医角度浅谈对艾滋病的认识

徐巍龙(综述)，杨继兵(审校)

(南京中医药大学，南京 210046)

从中医角度浅谈对艾滋病的认识

徐巍龙※(综述)，杨继兵(审校)

(南京中医药大学，南京 210046)

近年来，中医药在艾滋病研究方面取得了一定成就。该病病因现已基本得到一致共识，认为内因为正气亏损，外因为邪毒入侵;而由于学者的观点不同，病机认识还不统一。中医在治疗艾滋病上有自己的独特见解，使用方药分期分段综合治疗的基础上同时结合现代医学手段治疗。中医药在艾滋病防治方面具有关键地位和巨大开发潜力。

中医药;获得性免疫缺陷综合征;中西医结合;对策

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病，主要经性、血液及母婴传播。人类免疫缺陷病毒(human immunoddficiency virus，HIV)主要侵犯、破坏CD+4T淋巴细胞，导致机体免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤，具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点［1］。卫生部通报的我国AIDS疫情及防治工作情况显示，截止2010年10月底，累计报告HIV感染者和患者370 393例，其中患者132 440例，死亡68 315例［2］。而目前临床上尚未发现能够彻底治愈本病的药物，虽然高效抗反转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy，HAART)在治疗AIDS方面取得了显著成绩，但考虑药物的依从性、不良反应、经济因素等方面的问题，HAART治疗受到许多限制。根据我国的基本国情和我国已经进入AIDS的快速进展期现状，中医药治疗HIVAIDS必将受到人们的重视。

1 中医论AIDS

根据中医理论，有些中医界人士提出AIDS应属于中医“疫病”、“伏气瘟疫”、“虚劳”、“阴阳易”等范畴。但对于AIDS的病证至今中医界还没有统一的定论［3］。

2 AIDS的中医病证范畴

AIDS具有传播迅速、发病缓慢、病死率高、病情错杂的特点。因此多数学者认为其属于中医“疫病”的范畴，并且HIV感染的急性期和AIDS期的早期，以发热、痰核瘰疬、咽痛、皮疹、腹泻、口干溲黄、舌红、苔黄腻等为主要临床表现，即呈现一派温毒或湿热秽浊之邪的致病特点，故又认为多属瘟疫;又因其潜伏期长，有学者认为AIDS尚与伏气瘟疫有关。同时，伴随着疾病的发展，患者出现全身疲乏、进行性消瘦、自汗盗汗、频繁感冒、舌淡或嫩、脉虚弱或沉弱，终末期乃至极度消瘦乏力等一派元气亏虚、精气不足或衰竭的临床表现，这属于中医慢性虚损性改变，可归为“虚劳”。此时由于正气亏虚，气滞血瘀，痰、湿、热等病理因素相互阻滞，变证丛生，寒热错杂，使病情异常复杂，常可见一些继发病证，如哮喘、肺结核、口糜、鹅口疮、泄泻、痴呆、震颤、肿瘤等病变［4］。

2 AIDS中医的病因病机

中医认为疾病的发生不外乎内因和外因两个方面，外因“邪毒入侵”，内因“正虚”，所谓“邪之所凑，其气必虚”。薛敏等通过对120篇中医治疗AIDS的临床文献的统计分析认为，AIDS的外因为疠气，内因以虚为主，表现为气、血、阴、阳、精的亏虚［5］。外因主要是感染病毒之邪，而内因诸多，如先天禀赋不足、房劳过度、毒品损伤、久病体虚，以及情志损伤等等，皆可导致本病的发生发展。中医学认为“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”。因此正虚邪侵是本病发生的最根本的两个方面［6］。

2.1 HIV邪毒入侵是AIDS发生的必要致病条件正邪斗争决定了疾病的发生、发展变化。对于AIDS来说，正虚是其发生、发展变化的病理基础，而HIV邪毒乘虚入侵是其发生的必要条件。正虚可以引起很多种疾病的发生，如果没有HIV入侵亦不会引起AIDS的发生。急性感染期HIV入侵，为邪毒犯表，郁于腠理，表卫失和。

AIDS的易感人群由于长期的性乱、纵欲过度、药瘾等导致机体肾元亏虚，正气不足，免疫功能下降，抗邪能力减弱。HIV通过性接触、静脉吸毒等途径由精液、血液、体液等方式乘虚进入人体，由于正气不足，机体无力赶邪外出，于是HIV得以留在人体内，随着时间的推移，HIV长期与体内的正气进行交争，进一步耗伤人体本身就不足的正气。人体的正气进一步的消耗，导致恶性循环，加重正气的不足，最终导致机体各脏腑功能的下降，出现各种临床症状。

在HIV感染后，在一段较长的时间内，即无症状感染期，由于邪毒邪毒轻浅，正气尚足，正邪尚能抗争，各种生理功能尚能维持，可无明显临床症状。随着疾病的发展，HIV与机体正气不断地斗争，使机体元气耗损，推动、激发脏腑活动功能失常，造成脏腑功能紊乱，气血运行失常，代谢失调，患者可表现出一系列的临床症状。当邪毒蓄积到一定程度，即AIDS期，可导致机体气血津液功能发生紊乱，正气日衰，各种临床症状和体征加重，即“毒聚病发”。邪毒不断损伤人体脏腑功能，消耗人体精气血津液，导致患者各种脏腑功能失调，气血功能失常，毒邪弥漫三焦内外，各种病理因素相互错杂，正气大虚，免疫能力进一步下降，此时机体极易复感其他各种外邪，内外气血阴阳失调，诸症蜂起，由此患者进入AIDS期。AIDS期的特点就是正虚邪盛，正气虚弱，复感外邪，引发各种各样的机会性感染，人体内各种病理产物堆积，又成为致病因素，导致恶性肿瘤的出现。常见的有肺孢子肺炎、结核杆菌感染、带状疱疹、真菌感染、隐孢子虫肠炎、卡波西肉瘤和淋巴瘤等。AIDS期患者肾元严重耗损，正气抗邪能力极度低下，免疫功能基本丧失，随着邪气的进一步攻击，终致脏腑功能衰竭，阴阳离决而亡［7］。

2.2 正虚是AIDS发生发展变的内在条件 对于人体来说，正气的充盛依赖于先天的资本也需要后天的调养。先天无从改变，而后天使是可以干预的。人应当做到《素问·上古天真论》所说的“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”才能“形与神俱”;只有做到“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺”，才能使人体后天脾胃之本得以滋养，水谷精微化生充足，正气才能得以充沛。然而，艾滋病的高危人群以性淫乱者、吸毒者为多，他们往往“以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”，造成机体的亏损，久而久之，便伤及肾，表现为肾气、肾阴、肾阳以及肾精的亏虚。

对于人体来说，正气足，则邪毒不易入侵。HIV亦是邪毒中的一种，同样也不易侵入人体。而当人体出现虚损时，HIV等邪毒则极易乘虚而入，进入人体，对人体造成损伤［8］。概括之，AIDS的辨证类型为：热毒炽盛、气血亏损、气阴两伤、肝肾阴虚、瘀血内滞等［9］。

3 AIDS中医的治疗

多数学者认为对本病应将辨病分期与辨证相结合进行诊治。

3.1 辨病分期治疗 ①急性期的中医治疗：根据临床症状分为风寒和风热，辨证论治。风热型，方用银翘散，风寒型，方用方用荆防败毒散加减［10］。②无症状HIV感染的中医药治疗：人体在急性感染HIV后，会有很长的一段时间处于无明显症状的时期，称为无症状HIV感染期，又称潜伏期。潜伏期不是静止期，病毒在持续繁殖，破坏机体的免疫系统，但尚未出现AIDS特征性的症状，处于正气相对充足的阶段。根据此期的实验室检查及临床特征，世界卫生组织不建议使用HAART疗法，因为抗病毒治疗自身的不良反应严重影响此期患者治疗的依从性，且易引起HIV病毒变异，不利于疾病的治疗。中医学的治未病思想强调未病先防，既病防变。根据患者的临床表现，中医学认为此期正气充足，邪气潜伏，正气未衰，尚能胜邪，对于此期的治疗应该扶正祛邪并重［11］。③中期的中医治疗：根据表现较为突出的相关症状或证候进一步辨证论治。如瘰疬结核可辨证为气虚痰阻、阴虚痰凝等;形消乏力可辨证为气血双亏、阴虚内热等;高热辨证为外感发热、阳明高热、阴虚发热、气虚发热等;腹泻便溏辨证为寒湿、湿热、脾虚泄泻、滑泄不禁等。④中医治疗AIDS期的机会感染：当患者进入 AIDS期时，由于正气虚衰，毒聚病发，临床表现复杂多样，如肺部卡氏肺囊虫肺炎、病毒、细菌等引起的中枢神经系统综合征、胃肠综合征及皮肤症状等。西医治疗费用高，效果不佳。而中医药能够将复杂的临床症状和体征进行统一辨证，化繁为简，对患者进行整体调节治疗，在缓解各系统症状，改善患者自觉症状方面有很好的临床效果。在提高患者生活质量，延长患者生命等方面有重要的作用［10］。

3.2 辨证分3个阶段治疗 ①第一阶段以清热凉血、祛湿解毒为主，选用甘露消毒丹化裁。②第二阶段优先采用生脉散加滋阴生津之品，合归脾汤，重用黄芪补益气阴、培补元气。③第三阶段以归脾汤加补肾填精、滋阴壮阳之品［12］。

3.3 中药方剂的综合治疗 中医药宝库中有大量验方和复方方剂，其药理特点是强调整体观念、个体化治疗［13］，所以使用中药方剂进行综合治疗对于AIDS是很有效的。①小柴胡汤提取剂：经日本和美国分别研究发现，小柴胡汤对HIV反转录酶的活性具有抑制作用，且和剂量相关。②理中汤：主要成分为人参、干姜、白术、炙甘草。该方剂适用于HIV阳性的血友病患者时，结果表明它可增加正在减少中的辅助性T细胞，使具有抑制HIV重组作用的抑制系统细胞增殖，并明显增加天然杀伤细胞。③一号茶：该方剂是美国中医Cohen用黄芪、五味子、人参、金钱草、牛蒡子、大青叶、板蓝根、当归、乌梅等组合研制的。④AIDS-1号方，2号方：傅立宁等［14］研制的AIDS-1号方由冬虫夏草菌丝等组成，有明显的免疫促进作用。⑤克艾可：这是以中药甘草为主提取的口服片剂，用该药方治疗60例AIDS患者，结果显示它具有改善症状、体征及提高患者免疫功能的作用，无明显不良反应。此外，还有红宝方、扶正袋泡冲剂、生脉饮、生命泉方、玉泉丸、中药免疫丸、六君子汤、复方绞股蓝合剂、六味地黄丸、保元汤、十全大补汤、桃红四物汤、大黄牡丹汤、艾滋宁、艾滋可宁、安太滋、心血片、再生丹以及美国的七林草药方等［15］。

4 中医治疗AIDS的优势

中药治疗AIDS不仅疗效确切，还有以下优势：①不良反应少，耐受性好;②检测结果为HIV感染，可立即使用中药治疗，而西药则要等到符合治疗条件才能使用;③价格低廉，适合广大发展中国家使用;④就地取材;⑤中医的辨证论治对AIDS临床表现上的千变万化非常适合。国内外在中草药中寻找抗HIV药物的研究异常活跃，中药制剂的研究开发正是目前抗HIV研究趋势。

5 AIDS期的中西结合治疗

在此阶段，西医已有HAART在治疗AIDS方面取得了显著成绩，但在治疗过程中出现的药物不良反应，如消化系统反应、骨髓抑制、药疹、肝毒性、周围神经损害等，严重影响了患者的依从性及治疗效果［16］。在中医药中，这类的药物往往被归为有毒药，往往这些药物拥有很好的驱邪作用，同时也会损及人体的正气。在当下，现代医学高速发展的今天，人们可以尝试在用西医祛邪治疗的基础上，加强中医药的应用，用中医扶正祛邪，提高患者的生活质量。

6 小结

AIDS属中医的温病范畴，病因病机为本虚标实证，再加上性滥交、劳累、外感等，导致了各种机会性感染的出现而发病，在病因上，以病邪侵犯人体，人体正气虚衰为主因;在病机上，正虚邪侵是本病的一个重要病机，而在疾病后期，各种病理产物相互阻滞，成为病理因素，也是本病预后较差的一个原因。在疾病的治疗和防治上，中医有着得天独厚的优势，第一是治未病的思想，未病先防，既病防变;人要规律自己的生活，在多方面要多加节制，不要纵欲太过，以免耗伤正气，感受邪毒，而对于已得病的人来说，不仅要调整情志，还要早期治疗，在急性发作期和无症状感染期，需要积极治疗，规律生活，扶正气以延缓发病的时间。

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Latest Researches on Aquired Immunodeficiency Syndrome with Traditonal Chinese Medicine

XU Wei-long，YANG Ji-bing.(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing210046，China)

During recent years，some achievements have been made in the research of AIDS in traditional Chinese medicine.The causes of disease have reached an agreement，the intrinsic factor is the loss of healthy qi，the external cause is the toxin;however，the pathogenesis hasn't reached a consensus.Traditional Chinese medicine have great advantage in improving people's immunological function and in controlling the infection of virus by using phased and segmented comprehensive Chinese prescriptions.Consequently，traditional Chinese medicine plays a critical role in treating AIDS.

Traditional Chinese medicine;Acquired immunodeficiency syndrome;Combined traditional Chinese and western medicine;Counter measure

R512.91

A

1006-2084(2012)13-2102-03

2011-12-06

2012-02-03 编辑：楼立理