自拟养心宁神汤治疗心肾不交型不寐32例

杨 梅， 杨 燕

(1.云南省中西医结合医院科教科， 云南 昆明 650224； 2.云南省中医中药研究院， 云南 昆明 650223)

不寐，是以失眠为主要临床表现的一种病证。笔者采用自拟养心宁神汤治疗32例因心肾不交而致的不寐，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断依据 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定：轻者入寐困难或寐而易醒，醒而不寐，重者彻夜难眠。伴有头晕耳鸣，咽干，五心烦热，梦遗健忘，腰膝酸软，精神萎靡，舌质红，苔少，脉细数。

1.2 一般资料 本组32例病例均为门诊患者，年龄22～72岁，平均年龄46.3岁；男19例，女13例；病程最短1个月，最长者6个月，平均2.4个月。

2 治疗方法

采用自拟养心宁神汤治疗，组成：黄芪30 g，太子参30 g，酸枣仁20 g，五味子20 g，夜交藤30 g，合欢皮30 g，石菖蒲15 g，柏子仁20 g，麦冬20 g，石决明30 g，肉苁蓉30 g，枸杞30 g，黄精20 g，淫羊藿30 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，益智仁20 g，莲子心20 g。加减：心火亢盛，口舌糜烂者加黄连10 g，生地20 g；脘腹胀满，嗳腐吞酸者加焦山渣20 g，麦芽15 g；多梦易惊，胸胁胀满，性情急躁易怒者加柴胡15 g，川芎20 g。2日1剂，水煎，分6次服用，14 d为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》“不寐”疗效评定。治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果 最快治疗1周睡眠改善。32例患者，治愈12例，好转17例，未愈3例，总有效率为90.6%。

4 体会

人的正常睡眠，系心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态；反之，阴气由静转动时，即为清醒状态。正如清·林珮琴《类证治裁·不寐论治》中说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”如果这一规律被破坏，就可导致不寐的发生。导致不寐的原因很多，本文所论的是由于先天不足、房劳过度、年老心肾两亏等原因致肾阴亏损，肾水不足，不能上济于心阴；或思虑过度，五志过极，心火内炽，不能下交于肾的心肾不交的不寐。“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣。”水火既济，心肾交通，睡眠才能正常。故以此为据，自拟养心宁神汤以“壮水之主以制阳光”。方中黄芪、太子参益气宁心，麦冬、莲子心清心安神，酸枣仁、五味子、柏子仁、夜交藤、合欢皮养心安神，石菖蒲、石决明镇惊安神，枸杞、女贞子、旱莲草、黄精滋肾阴，肉苁蓉、淫羊藿、益智仁补肾阳，全方配伍，肾水得滋，心火得制，心神得宁，收到了宁心安神的疗效。