超声和钼靶在乳腺恶性肿瘤诊断价值中的应用比较

李雪丽

（郑州市第六人民医院功能科，郑州 450000）

1 引言

乳腺恶性肿瘤是我国主要的女性恶性肿瘤之一，如何早期发现和正确诊断是治疗乳腺恶性肿瘤及影响其预后的关键，其中最主要的两种影像学检查方法是彩色多普勒超声和X线钼靶片，本文对两种方法的诊断效果作了比较，报告如下。

2 料与方法

2.1 研究对象

2009年1月至10月在我院治疗的乳腺疾病患者116例，男性1例，女性115例；年龄最小24岁，最大82岁，平均49岁；双侧肿瘤2例，其余为单侧；3例患者未触及肿块，30例肿块直径在2cm以下，73例在2cm和5cm之间，10例在5cm以上。共118个乳腺病灶，均进行了钼靶和超声检查，术后病理诊断为乳腺恶性肿瘤。

2.2 检查仪器与方法

2.2.1 彩色多普勒超声

Scquoi512.Acuson128XP、Logic9仪器，超声探头频率为7.5-12MHz。多切面扫查双侧乳腺区域，对病灶大小、部位、边界、形态、回声、有无钙化灶及包膜等进行详细观察，病灶内部及周边血管丰富程度用彩色多普勒观察。

2.2.2 钼靶

使用美国产的mammog-raphy DS型平板全数字化钼靶乳腺机，轴位CC位和MLO位作常规投照，将乳房后组织和乳腺充分暴露，观察病变位置、大小、数目、密度、血管等。

2.3 研究方法

分析超声与钼靶单独使用以及联合使用的结果，分别观察与病理诊断结果的一致程度。

2.3.1 超声诊断标准

（1）乳腺恶性肿瘤：具有不规则肿瘤形态，呈蟹足状或毛刺状边界，有减低不均的内部回声，内部可见细小钙化灶，肿块纵横比在1以上，肿块内有II～III级血流信号；（2）乳腺良性肿瘤：具有椭圆形肿瘤形态、清晰边界，回声呈包膜样，肿块内回声均匀、肿块后方回声增强或无变化，肿块纵横比在1以下，肿块内有0～I级血流信号［1］。

2.3.2 钼靶诊断标准

（1）乳腺恶性肿瘤：有恶性钙化灶，呈泥沙样、簇状、杆棒状及分叉状，结节影边缘模糊呈毛刺样，皮肤局部凹陷或增厚，乳头有漏斗征或内陷；（2）乳腺良性肿瘤：肿块边界清楚、密度均匀，有规则的形态，可看到粗大的钙化灶，零散存在［2］。

2.3.3 联合诊断

若超声和钼靶联合诊断的结果不一致，以高分级的诊断结果为准，即如果钼靶诊断为恶性，而超声诊断为良性，则恶性为联合诊断的结果。

2.4 统计分析

用SPSS17.0软件进行统计分析，不同诊断结果的比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 病理诊断结果

118个病灶中，最多的为浸润性导管癌病灶，有87个；其次是髓样癌病灶，有7个；5个为黏液癌病灶，4个为导管内癌病灶，3个为粉刺样癌病灶，导管原位癌病灶、单纯癌病灶、导管乳头状癌病灶和富脂质癌病灶各有2个，硬癌病灶、浸润性小叶癌病灶、恶性纤维组织细胞瘤病灶以及叶状囊肉瘤病灶各有1个。

3.2 影像诊断结果及比较

118个病灶中，100个被超声诊断为恶性，7个被诊断为良性，11个不能定性；而在7个良性病灶中，均被钼靶X线诊断为恶性，11个不能定性病灶中，经钼靶X线检查为恶性5例，良性5例，1例也不能定性；超声诊断与病理诊断的一致性为84.7%（100/118）。103个病灶被钼靶诊断为恶性，9个被诊断为良性，6个不能定性；而在9个良性病灶中，有4个被超声诊断为恶性，5个不能定性，6个不能定性病灶中，有5个被超声检查为恶性，1个也不能定性；钼靶诊断与病理诊断的一致性为87.3%（103/118）。112个病灶被联合检查诊断为恶性，6个不能定性，无诊断为良性病灶者，联合诊断与病理诊断的一致性为94.9%（112/118）。不同诊断方法的一致性比较，超声与钼靶诊断差异无统计学意义（X2=0.317，P=0.573），而联合诊断则高于两种方法的单独使用（X2=6.743，P=0.034）。

4 讨论

乳腺恶性肿瘤的分期与预后有很大关系，由于部分早期乳腺癌不易扪及肿块，影像检查时恶性钙化灶的存在常成为唯一证据［3］，本文中2例导管原位癌肿块呈6-8cm大小，在钼靶片上显示类圆形并有清楚的边界，被误诊为良性，在超声检查时也不能定性；6例导管内癌病灶在钼靶检查时可看到多少不一的钙化灶，有5例被诊断为恶性可能，1例不能定性，而此6例在超声检查时有3例未见到钙化灶及肿块，呈假阴性，另3例看到了肿块并伴有钙化，2例被诊断为恶性，1例不能定性。本文资料中7个病灶被超声误诊为良性，其中4个病灶因作超声检查时未见明确肿物和钙化灶而漏诊，但在钼靶检查中主要征象均为乳内结构紊乱伴恶性钙化而被诊断为恶性。

在致密性乳腺中，其肿块不易被钼靶X线检出，超声检查因不受乳腺脂肪和腺体层多少的影响而具有一定优势，本组118个病灶资料中，18个病灶在作钼靶检查时未发现明显肿物，而在超声检查时提示14个病灶有肿块声像，其中双侧乳腺癌1例作钼靶检查虽可见恶性钙化灶但未在双侧乳腺内发现肿块征像，而超声则显示了右乳的肿块大小，说明超声可在一定程度上弥补钼靶的缺陷［4］。

对于黏液性癌、乳腺髓样癌等呈膨胀性生长的肿瘤，当有假包膜形成或恶性肿瘤对周围组织有较轻的浸润时，肿块有清晰边界且没有恶性钙化灶时，超声及钼靶检查常观察不到恶性肿瘤的表现。本组中7例病灶被超声诊断为良性，其中4例为假阴性表现，另3例显示有形态规则的肿块，且有清晰边界和均匀回声而被误诊为良性肿瘤，而此7个病灶作钼靶检查时有2个显示肿块影，5个显示恶性钙化灶，均被诊断为恶性。在被钼靶诊断为良性的9个病灶中，3例为浸润性导管癌，2例为原位癌，髓样癌、混合性癌、硬癌及富脂质癌各1例，检查时肿块形态规则、呈椭圆或类圆形、边界清晰、无明显钙化灶，在超声检查时4个病灶有恶性肿瘤征像而被诊断为恶性，另5个病灶不能定性，并无良性病灶的诊断。

总之，由于具有不同的工作原理，超声和钼靶在诊断乳腺恶性肿瘤时各有自己的优点和缺点，但两种方法有一定的互补性，联合诊断可明显提高诊断的正确率，对早期发现和治疗乳腺恶性肿瘤患者有重要意义。

［1］何和清，何峰赋.超声诊断和钼靶在乳腺肿块诊断中的对照研究［J］.中国临床医学影像杂志，2004，15（6）：346-347.

［2］严松莉，唐旭平，曹亚丽.超声在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值［J］.中华超声影像学杂志，2006，15（3）：202-204.

［3］李洪林，姜玉新，郝玉芝等.超声对乳腺恶习性肿瘤疾病的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2006，22（6）：870-872.

［4］王嘉伟.高频彩色多普勒超声和X线钼靶诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值［J］.实用医技杂志，2009，16（8）:590-591.