重型颅脑损伤并发症的预防与护理

王延梅，陈雪梅

(志丹县人民医院外科，陕西 志丹 717500)

通过总结2009～2012年我院101例重型颅脑损伤临床资料，分析并发症的发生与护理措施之间的联系，探讨重型颅脑损伤的有效护理方法以及并发症的预防措施，现总结报告如下:

1 基础护理

1.1 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化

密切观察患者的意识变化，严格按照医嘱时间或不定时到患者床头与患者交流，若患者不在监护室，可嘱患者陪护人员定时与患者交流，以便于及时发现患者意识变化，治疗上遵医嘱按时按量准确地给予脱水剂，一般给予甘露醇、速尿等药物;瞳孔的变化，一般正常瞳孔直径2～4 mm，对光反应灵敏。注意观察瞳孔是否等大等圆，有无瞳孔缩小。严重颅脑损伤导致颅内压增高的患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝，应立即报告值班医师并协助抢救;如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示患者存在桥脑损伤，此时病人多深度昏迷;

1.2 保持呼吸道通畅

预防肺部感染的发生，给予患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时用负压吸引吸除，如患者仍有呼吸困难症状，应考虑是否有舌后坠，立即使用舌钳，防止舌咬伤，并备有口咽通气管，必要时建议医师行气管切开术。

1.3 气道护理

保持病室温度及湿度适宜，湿式拖地，可以应用湿化器，将室内温度控制在22℃ ～23℃，相对湿度在60% ～70%，病室内每日紫外线消毒2次，有条件者用适合比例的8.4液拖地;有呼吸道感染的患者陪护人员禁止探视;患者气管套管口覆盖湿纱布，不定时用生理盐水喷洒，以保证呼吸道湿润;切口处每日换药一次，保持切口干净清洁;气管套管小气囊每日用注射器放气一次，充气压力要适宜，以避免长时间压迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死，严重时可导致气管食管瘘;吸痰用物专人专用，每日消毒一次，吸痰时注意无菌操作。

1.4 口腔护理

每日用生理盐水擦拭口腔两次，保持口腔清洁及防止口腔感染。昏迷时间较长者，每日用生理盐水棉球进行口腔护理2～3次或漱口液漱口4～5次/日。做口腔护理时所用的物品需经消毒后方可给病人使用，要遵守无菌技术操作原则，操作时动作要轻巧、细致，保持口腔动膜的完整，避免不必要的损伤;做口腔护理时注意观察口腔黏膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等;

1.5 引流管的护理

保持引流管通畅，做到每日更换引流袋1次，认真观察记录引流物的性状、颜色及量，引流袋要妥善固定，有特殊情况的及时报告医师;

1.6 其他

对于眼睑不能闭合或闭合不全者，白天用氯霉素眼药水后，用无菌纱布覆盖，夜晚用凡士林纱布块覆盖，避免发生角膜溃疡甚至穿孔;有脑脊液鼻漏耳漏者应保持局部的清洁干燥，应严禁冲洗、填塞，禁止做腰穿，防止逆行感染。

2 并发症的预防

2.1 压疮的预防

昏迷及长期卧床，尤其是各器官功能衰竭的患者，易发生压疮，预防压疮重点要做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，同时要加强营养，在病情许可下可以给高蛋白、高维生素易消化饮食;对体重较重者，缩短翻身次数的时间间隔，消瘦的患者每两小时翻身一次，在骨突处垫软枕，受压部位不定时按摩;若患者出现四期压疮可以采用局部高压氧疗，其原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面肉芽组织的供氧状态，改善局 部组织有氧代谢，刺激肉芽组织再生，并利用氧气干燥创面，促进结痂。

2.2 泌尿系感染的预防

常规留置尿管的患者，不主张膀胱冲洗，此项操作可导致逆行感染，在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生。在护理过程中每天更换集尿袋1次，尿道口擦洗每天3次，每周严格在无菌操作下更换尿管1次。恢复期的患者，鼓励患者多饮水，每天至少2000 ml，并且保持3 h左右排尿一次，定期做尿常规检查，随时观察尿的颜色、性状及量;加强训练膀胱反射功能，在拔管前间断性地夹闭尿管，每隔1～2 h，待患者有排尿感后放开，使膀胱定时充盈排空，反复进行，促进膀胱功能的恢复。

2.3 应激性溃疡预防

颅脑损伤的程度部位以及患者年龄大小与应激性溃疡出血的发生密切相关。对严重应激情况的病人最好都能留置胃管持续吸引胃液，保持胃内缺酸，防止因胃扩张而加重胃壁缺血。动态观察胃液的酸碱度，同时应用药物使PH值维持在4以上，并进行潜血试验，这样可早期发现溃疡出血。应激性溃疡出血的处理:当病人发生应激性溃疡消化道出血后，应立即停止鼻饲，同时静注洛赛克40 mg，q12 h，静脉滴注5%250 ml+甲氰咪呱0.4 g，1/次，应用止血剂，胃管内注入凝血酶6000 U与云南白药0.15 g加4℃冰盐水每6 h交替使用，根据溃疡出血的严重程度可增大云南白药及凝血酶的剂量及给药次数。如出血量过多，血压及脉搏发生变化，应按照失血性休克的治疗原则，给予输血、补液、扩容，维持病人生命体征平稳。

2.4 深静脉血栓的预防

长期卧床的患者，特别是肥胖体质患者易发生下肢深静脉血栓，应抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿，尤其是长期昏迷或偏瘫的患者，加强下肢按摩及被动功能锻练，每日进行下肢的屈曲运动3～4次，每次5～10 min，以防静脉血栓的形成。近来相关报道建议早期使用渐进性充气压力袜能够有效降低深静脉血栓的发生率。

3 小结

重型颅脑损伤病情危重，死亡率高，预防并发症已经成为病人在治疗过程中的一个至关重要的关键环节，我们应积极做好对病人的护理工作提高病人的治疗效果。