628例住院患者营养风险筛查和营养支持状况分析

李 缨 黄 芸 钱红娟

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险［1］。对住院病人进行营养风险筛查有助于判断患者是否需要营养支持，避免出现过度营养或营养不足的现象。有营养风险患者在接受营养支持后，大部分患者有改善结局的效应，如减少并发症发生率，缩短住院时间等。营养风险筛查 2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)是第1个在循证医学基础上发展起来的基于128个随机对照研究的营养风险筛查工具，2002年被欧洲肠内肠外营养学会(The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具［2，3］。在我国中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用NRS2002作为营养筛查工具［4］。本研究采用NRS2002调查首都医科大学宣武医院住院患者的营养风险和临床营养支持的应用情况，为更好开展营养支持提供科学依据。

对象与方法

1．对象:选择2010年9月～2011年1月间笔者医院新入院患者628例为研究对象，患者年龄18～89岁，平均年龄59.39±16．74岁。其中男性 369例(58．8%)，女性 259例(41．2%)。科室涉及神经内科、老年医学科、呼吸科、消化科、心脏科、肾科、内分泌科、神经外科、普外科、胸外科、血管外科、泌尿外科、耳鼻喉科、骨科。纳入标准:18～90岁，住院＞1天，神志清楚，获得知情同意。排除标准:重症监护的患者。

2．方法:采用定点连续抽样方法，进行NRS2002筛查。除体质指数(BMI)评定标准采用中国标准即BMI＜18．5为营养不足，其余内容与NRS2002方法完全一致［5］。筛查问卷内容包括营养状况评分(0～3分)、疾病严重程度评分(0～3分)和年龄评分(0～1分)。总分≥3分表示存在营养风险，总分3分表示无营养风险。不宜采用NR2002的患者:卧床、有明显腹腔积液、胸腔积液等不能获得BMI的患者，根据血清白蛋白的化验结果评价营养风险，以血清白蛋白＜30g/L为存在营养风险［3］。营养支持包括肠外营养和肠内营养，肠外营养定义为静脉输注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖。肠内营养包括经管饲肠内营养和经口补充营养剂。营养筛查由经过培训的营养师进行调查，采用统一的表格进行评定，控制身高和体重测定质量。

3．统计学方法:数据分析采用SPSS 17．0统计软件，计数资料用例数、百分数描述，组间比较采用χ2检验，p＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1．NRS2002适用性:符合入选标准进行调查的628例患者完成NRS2002筛查者583例，NRS2002适用率为92．83%。

2．住院患者营养风险筛查情况:我院628例患者中，存在营养风险患者172例，营养风险发生率为27．4%。其中男性患者营养风险发生率为26．3%(97/369)，女性患者营养风险发生率为29．0%(75/259)。男性与女性患者营养风险发生率的差异无统计学意义(表1)。老年患者(≥60岁)营养风险发生率为37．1%(125/337)，中青年患者营养风险发生率为16．2%(47/291)，老年患者营养风险发生率显著增高(表1)。手术科室患者营养风险发生率为28.6%(89/311)，非手术科室患者营养风险发生率为26．2%(83/317)，手术科室与非手术科室患者营养风险发生率未见统计学差异(表1)。

表1 不同性别、年龄、科室患者营养风险筛查情况［n(%)］

3．不同科室营养风险筛查情况:不同科室营养风险筛查具体情况详见表2，营养风险发生率最高科室为肾科(61．1%)，其次是老年科(41．0%)和胸外科(39．0%)。其中在手术科室中营养风险较高的科室有胸外科(39．0%)、血管外科(37．9%)和普外科(37．3%)。在非手术科室中营养风险较高的科室有肾科(61．1%)、老年科(41．0%)和呼吸科(33．3%)。

表2 不同科室营养风险筛查情况［n(%)］

4．营养支持应用情况:营养支持应用情况详见表3，本调查中应用营养支持的患者为117例，营养支持率18．6%，其中肠外营养24例，肠内营养46例，肠外加肠内营养47例。在有营养风险的患者中应用营养支持的患者为73例，营养支持率为42．4%，其中肠外营养15例，肠内营养27例，肠外加肠内31例。

表3 营养支持应用情况

讨 论

营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)是第一个在循证医学基础上发展起来的基于128个随机对照研究的营养风险筛查工具，2002年被ESPEN推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具［2，3］。在我国中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用 NRS2002作为营养筛查工具［4］。NRS2002 在国内应用有很好的适用性［6，7］。因此本研究采样NRS2002对笔者医院住院患者进行营养筛查，结果显示NRS2002适用率为92．83%，而且方法简便易行。

营养不足是住院患者普遍存在的问题，蒋朱明等对中国东西中部13个大城市15098例住院患者营养筛查发现，营养风险总发生率为35．5%，消化内科营养风险发生率局首位。崔丽英等［6］对北京3家大医院住院患者调查显示，营养风险发生率为22.9%，消化内科营养风险发生率最高。本研究结果显示我院营养风险发生率为27．4%，低于13个大城市平均水平，比北京地区大医院稍高。研究结果还显示老年患者营养风险发生率明显高于中青年患者，提示我们更应关注老年患者营养问题。另外手术科室和非手术科室总的营养风险发生率未见显著性差异，也提示我们不仅外科需要重视营养问题，内科同样要关注营养问题。与文献报道不同，笔者医院营养风险最高的科室为肾科，其次是老年科和胸外科。笔者医院肾科病人肾功能不全比例较高，随着肾功能的损害，患者体内毒性代谢产物不断蓄积，引起患者厌食和消化功能障碍、蛋白质能量摄入不足、体内多种代谢过程失调，导致患者营养风险发生率高。胸外科肿瘤患者比例高，病情重，营养消耗增加，但往往存在摄入不足的问题，也是营养风险高发的科室。

有营养风险患者在接受营养支持后，大部分患者有改善结局的效应，如减少并发症发生率，缩短住院时间等［1］。本调查中总营养支持率18．6%。在有营养风险的患者中营养支持率也仅为42．4%，无营养风险的患者中营养支持率为9．6%。调查结果显示我院营养支持存在不合理性，一方面很多有营养风险的患者没有得到营养支持，另一方面又存在滥用营养支持。

总之，住院患者可采用NRS2002进行营养筛查，筛查结果显示住院患者有营养风险比例较高，尤其是老年患者。我院肾科营养风险发生率最高，其次是老年科和胸外科。应根据营养风险筛查结果选择合理的营养支持，改善营养状况，促进患者康复。

1 王艳，蒋朱明，Marie T，等．营养风险的概念分析［J］．中华临床营养杂志，2009，17(2):104－106

2 Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al．Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］．Clin Nutr，2003，22(3):321 －336

3 Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al．ESPEN guidelines for nutrition screening 2002［J］．Clin Nutr，2003，22(4):415－421

4 中华医学会．临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册［M］．北京:人民卫生出版社，2007:15－19

5 中国肥胖问题工作组．中国成人体质指数分类的推荐意见简介［J］．中华预防医学杂志，2001，35(5):349－350

6 崔丽英，张澍田，于康，等．北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况［J］．中国临床营养杂志，2008，16(6):341－345

7 方仕，麦海妍，闫凤，等．广州住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析［J］．中华普通外科学文献(电子版)，2010，4(5):480－483