美诺平颗粒联合冰黄软膏治疗寻常痤疮68例

黄贵义 ，邬松涛 ，付兰红 ，吴相华，林雪峰 ，谢国龙

（1.江西省南丰县皮肤病性病防治所，南丰344500；2.湖南省常德市皮肤病性病防治所，常德415000；3.江西省南丰县三溪乡计生所，南丰344500；4.江西省南丰县傅坊乡卫生院，南丰344500）

笔者于2009年5月—2010年4月采用美诺平颗粒内服联合冰黄软膏外用治疗寻常痤疮68例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源及诊断标准 136例所有观察病例均来源于笔者的皮肤科门诊。符合寻常痤疮的临床诊断标准。参考Pillsbury改良分级法（Ⅰ～Ⅳ级）。临床辨证分型标准：参考文献[1]。①风热郁肺型：主症油性皮肤多见。丘疹呈红色，可有口干，舌红，苔黄，尿黄大便干燥，脉浮数。②湿热蕴结型：主症面胸背部多见。丘疹呈红色，结节及脓疱，皮疹红肿痛，伴口臭口苦，舌红，苔黄腻，尿黄大便干燥，脉滑数。③气滞血瘀型：疹呈红紫色，新旧杂生，灼痛，妇女经前疹出加重，伴心烦易怒、口干苦，双胁作胀、尿黄，大便不利、苔白隐黄，脉弦数。

1.1.2 纳入标准 符合上述辨证分型之一、痤疮诊断标准；年龄16～35岁；观察前2周内停用其他治疗痤疮药物和治疗方法；自愿同意参加者。

1.1.3 排除标准 继发性痤疮患者（如职业性、药物性痤疮）；妊娠或哺乳期的妇女患者；其他内外科疾病的患者；不能遵医嘱治疗的患者；脾胃虚寒和对本药过敏者；有心、肝、肾及血液系统等疾病患者；因其他疾病需要局部或全身使用对痤疮有影响的药物者不入选。

1.1.4 一般资料 共观察寻常痤疮患者136例，随机分为两组。治疗组68例，男38例，女30例；平均年龄22.4岁。其中Ⅰ级3例，Ⅱ级26例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例；病程3个月～10年；对照组68例，男36例，女32例；平均年龄21.8岁。其中Ⅰ级4例，Ⅱ级24例，Ⅲ级21例，Ⅳ级19例，病程3个月～10年。经统计学处理，两组的性别、年龄、病程和病情分级具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采用美诺平颗粒（组成：白花蛇舌草、金银花、连翘、生地、牡丹皮、赤芍、黄芩、桑白皮、石膏、丹参、皂角刺、防风、甘草。沈阳金龙药业有限公司）内服，1袋(6 g)/次，3次/d；冰黄软膏（组成：大黄、硫磺、黄连、冰片、氯霉素。沈阳金龙药业有限公司）外用，2次/d，疗程2个月。对照组采用异维A酸胶丸（上海东海制药股份有限公司东海制药厂）内服，10 mg/次，2 次/d，4 周后减 10 mg/次，1 次/d；异维 A 酸红霉素凝胶（武汉中联集团四药药业有限公司）外用，每晚1次，疗程2个月。两组观察期间均禁酒，少食辛辣刺激食物，低脂饮食，尽量保持心情舒畅。对粉刺、丘疹、脓疱、结节按4级评分评估，同时观察及记录不良反应。

1.3 疗效评定标准 痊愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新皮疹出现。显效：皮损消退70%以上，偶有新皮疹出现。有效：皮损消退30%～69%，仍有新皮疹出现。无效：经过1疗程治疗后，皮损消退少于30%，或不减反增[1]。临床有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 观察数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，检验水准P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效比较 见表1。两组有效率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者在各时间点的疗效 例

2.2 痤疮分级变化 见表2。两组治疗2周、4周、6周、8周时差异均无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗组与对照组在治疗2、4、6、8周时痤疮分级均有明显的改善，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.3 不良反应 治疗组2例在服药4周时出现纳差，继续服药4 d后症状消失；1例在2周时出现腹泻，继续服药3 d后症状消失；2例用药3 d后面部皮肤出现轻度红斑、脱屑伴微痒等局部反应，停药2 d后继续使用没再出现此症状；62例面部出现淡黄色的色素沉着，嘱其药膏外涂均匀后有所减轻，停药1～2周内全部消失。全部患者未出现血常规、肝肾功能异常现象。对照组有36例出现口唇干燥、眼干、头晕等全身不良反应，均为轻度，能耐受，减量后症状基本消失，不影响继续治疗；2例在3周时出现食欲减退，乏力，查肝功能异常（谷丙转氨酶升高）而停药退出；1例在5周时查血常规白细胞轻度下降停药退出；17例用药2 d后面部皮肤出现轻度红斑、水肿或干燥、脱屑伴微痒、刺痛等局部反应，停药2 d后继续使用没再出现此症状。经比较，两组在皮肤和系统轻度不良反应差异有统计学意义（P<0.01），系统重度不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗后各时间段痤疮分级变化 例

2.4 复发情况 随访半年后，治疗组复发6例（8.82%），对照组复发10例（15.38%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1年后，治疗组复发8例（11.77%），对照组复发12例（18.46%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

寻常痤疮是青春期常见的疾病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，疾患于面部，对患者的心理造成较大的影响。发病机制复杂，主要与皮脂腺增生和分泌过多、毛囊口上皮角化过度及毛囊内痤疮丙酸杆菌增生及炎症反应有关。异维A酸（Isotretinoin）具有抑制角化细胞增生、防止角质栓塞，抑制蛋白产生，使痤疮皮损消退等作用，是目前公认的治疗中重度痤疮最有效的药物[2]；而联合外用维A酸和抗生素则是轻中度炎性痤疮一线治疗的新标准[3，4]。口服异维A酸胶囊联合维A酸外用，提高了对中重度痤疮的疗效[5]。但其作用呈剂量依赖性，随着剂量的增加，皮肤和黏膜干燥的不良反应也加重，剧烈时患者往往难以忍受而停药，致畸和肝功能的损害也大大限制其在临床上的使用。

中医学早在《素问·生气通天论》就有“汗出见湿，乃生痤疿”的记载。后世《诸病源候论·面疱候》记载“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如白米，白色者也”。多医家归其为风热郁肺型、湿热蕴结型、气滞血瘀型三型。治以清热泄肺，清热利湿，凉血解毒，行气解郁，活血化瘀。美诺平颗粒中桑白皮、金银花清宜肺热，黄芩、石膏、白花蛇舌草清肺胃湿热、解毒散结，生地、赤芍、牡丹皮、丹参清热凉血、活血散瘀，诸药合用可达到开启腠理，发散郁热，活血化瘀，清热解毒的目的。冰黄软膏中大黄、硫磺、黄连、冰片有清热除湿，解毒化瘀之功效，氯霉素有杀菌作用。

美诺平颗粒内服联合冰黄软膏外用是治疗寻常痤疮的一种有效方法，治疗组有效率为79.41%；与对照组疗效相当（P＞0.05）；半年和一年的复发率低于对照组，但差异无统计学意义；皮肤和系统轻度不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组最大不足在于，冰黄软膏外用时面部一过性的淡黄色的色素沉着。

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