放射免疫法动态检测环氧化酶－2在复发性鼻息肉的应用价值＊

王世飞，谢天宏，杨 琴，安 伟

(遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科，贵州遵义 563099)

复发性鼻息肉是鼻科常见疾病，多伴鼻窦炎， 治疗后容易复发，鼻内镜手术开展后复发率明显降低，但仍有部分复发患者，我们采用放射免疫分析法动态检测复发性鼻息肉及术后术区组织环氧化酶－2水平，探讨临床应用价值。

1 材料与方法

1．1 标本来源 38例复发性鼻息肉标本取自我院2007年1月至2011年1月手术标本，每例标本均经病理确诊为鼻息肉，且术前未经类固醇药物治疗，未服用非甾体类消炎药，所有患者无变应性鼻炎病史。38例复发性鼻息肉根据鼻内镜检查和鼻窦CT检查的结果并结合病史，按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及鼻内镜手术疗效评定标准［1］均为Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉。所有病例术后2周开始使用局部类固醇激素、并按时进行鼻内镜术后复查，收集鼻内镜手术中的鼻息肉组织、术后2周、4周、8周及12周术区病变组织，正常鼻黏膜组:10例行鼻腔泪囊吻合术或鼻中隔矫正术时取出的鼻粘膜组织(患者无全身疾病，无变态反应疾病病史，无慢性鼻炎鼻窦炎病史)。上述标本称重，按照说明书要求制备组织匀浆取上清液，采用顺序饱和加样法进行放射免疫测定，对病变组织进行COX－2测定。

1．2 检测方法 放射免疫分析法检测手术中的鼻息肉组织、术后2周、4周、8周及12周术区病变组织COX－2水平，仪器由中科大中佳公司(仪器型号GC－2010γ计数器)提供，COX－2放射免疫试剂盒由上海史瑞可生物科技有限公司提供，严格按试剂盒说明书完成操作。

1．3 统计学分析 应用SPSS 13．0软件系统进行统计学处理。采用重复测量资料方差分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

复发性鼻息肉组术中标本及其术后COX－2水平动态检测与正常鼻粘膜组COX－2水平比较见表1。

表1 正常鼻粘膜组织及复发性鼻息肉患者病变区组织COX－2含量测定情况

3 讨论

鼻息肉是鼻科常见疾病，手术后复发是临床较为棘手的问题，国内外学者对其复发进行过大量的研究工作，作者曾应用免疫组化Envision法对复发性鼻息肉中COX－2及VEGF的表达进行过研究，结果显示:COX－2在复发性鼻息肉中强阳性表达，明显高于正常鼻粘膜组及初发鼻息肉组［2］，已有证据表明:COX－2作为前列腺素(PG)合成过程中的一个限速酶，在炎性反应中起重要的调控作用。当COX－2大量被诱导生成和表达时，炎性反应被放大和增强。COX－2还可诱导血管生长因子合成，使新生血管增多，促鼻息肉病变的发生和发展，COX－2与鼻息肉的复发有密切关系［3］。因此降低组织细胞中COX－2水平是治疗复发性鼻息肉的一个重要环节。选择性COX－2抑制剂可以抑制血管炎症，我们推测不久的将来，选择性COX－2抑制剂可用于降低鼻息肉复发。

本研究通过放射免疫定量检测对各组组织COX－2水平表明:复发性鼻息肉术中组织与正常鼻粘膜组比较，COX－2显著升高(P＜0.05)。复发性鼻息肉经鼻内镜手术前后对比，在手术初期并不会引起COX－2水平的明显下降，并且我们观察到COX－2水平术后呈现规律性变化，术后2周COX－2比术前增高 ，4周达到最高峰，说明手术刺激和局部炎症反应活跃所致其升高;8周开始下降，明显低于术中鼻息肉组织水平，经过积极鼻内镜复查及局部类固醇激素的应用，术后12周术区组织COX－2明显下降(P＜0.05)，与正常鼻粘膜组织含量差异无显著性。通过测定COX－2水平可作为判定复发性鼻息肉疗效、复发等。

有学者研究表明:糖皮质激素全身或局部应用可明显降低鼻息肉术后复发［4］。我科对复发性鼻息肉患者术后2周开始鼻腔局部应用糖皮质激素及定期进行鼻内镜清理，遏制鼻息肉复发的发展进程，取得了较好疗效［5］。本研究根据复发性鼻息肉COX－2及术后术区邻近粘膜动态监测显示呈现规律性变化，提示COX－2蛋白的高水平可能与鼻息肉的发生、发展和复发有关。因此，放射免疫分析法对鼻息肉及恢复期术区邻近粘膜组织COX－2水平动态检测，并对复发性鼻息肉术后进行有效干预，可为临床诊治复发性鼻息肉提供参考依据。COX－2是花生四烯酸转化为前列腺素的生物合成酶。PGs能诱导血管的生成。COX－2促进PGE2生成以及促使VEGF的表达，通过促使鼻粘膜组织血管异常生成，粘膜水肿而导致鼻息肉的再次形成;通过降低COX－2的措施可减少PGE2产生以及VEGF的表达，对预防鼻息肉起到重要作用。尤其对使用糖皮质激素有禁忌或无效的复发性鼻息肉患者，为防治鼻息肉的再次复发提供了新选择。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:134 － 134．

［2］王世飞，安伟．COX－2、VEGF在鼻息肉中的表达及其临床意义［J］．重庆医学，2010，39(8):905 －906．

［3］王志刚，吕荣林，马秀兰，等．鼻息肉中环氧化酶2的表达及意义［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(4):180－181．

［4］王伟韬．激素应用对鼻息肉术后复发的影响［J］．中国实用医药，2008，3(22):31 －32．

［5］王世飞，谢天宏，安伟．复发性鼻息肉48例治疗体会［J］．广东医学，2008，29(3):476 －477．