产后出血凝血纤溶指标测定结果与分析

陈院朝 孙伟娜

妊娠是一种特殊的生理过程，特别是产妇在分娩过程中体内的凝血及纤溶系统中的某些成分常出现一些异常变化，极易引起凝血功能障碍而诱发弥散性血管内凝血(DIC)。本文通过对产后出血的患者血浆止凝血分子标志物进行的检测，研究患者止凝血异常的特点，以期为临床上及时采取有效的、针对性强的治疗措施提供可靠地依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年2月至11月急诊室及住院生产的产后出血患者30例，年龄20～38岁，无肝肾功能异常，无妊娠高血压综合征，血液病等且未使用任何药物。对照组为生育期健康非孕妇女29例，年龄21～39岁。

1.2 标本采集和处理 均急诊抽血，用3.2%枸橼酸钠抗凝真空管抽血3 ml，立即以3000 r/min离心10 min分离血浆。所有检测在2 h内完成.。

1.3 检测仪器试剂及方法 PT、APTT、TT、FIB、D-D由法国Stago-STA-R全自动血凝仪完成，以发色底物法和ELISA法检测患者血浆组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)、血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物 (u PA)，试剂盒由美国ADI公司提供，Reader230S酶联仪。

1.4 统计学方法 PT、APTT、TT、FIB、D-D、TF、TFPI、TAT、t-PA、u-PA用均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 11.0计算机统计软件进行处理，两组间比较采用两样本均数t检验。

2 结果

2.1 30例产后出血患者各项指标的检测结果中见表1。

表1 30例产后出血患者各项指标的检测结果

3 讨论

正常生理状态下，凝血和抗凝处于动态平衡，促进和抑制血液凝固的物质相互作用，构成了凝血过程的自我控制与调节。妊娠是一种特殊的生理过程，在这一过程中体内的凝血及纤溶系统中的某些成分出现一些异常变化，特别是妊娠晚期，孕妇各种凝血因子均有不同的变化，尤其是纤维蛋白原含量明显增高［1］。提示血液有呈高凝状态倾向。适度的高凝是妇女妊娠过程的一种生理性保护，可防止产时的过量出血以及为产后有效止血提供物质基础。但在这种高凝状态下又使产妇在分娩过程中极易释放组织因子，激活凝血途径，可引起凝血功能障碍而诱发弥散性血管内凝血(DIC)［2］。患者凝血及纤溶系统在各个阶段均处于不同的状态。研究发现产后出血患者D-二聚体含量表达多数增高，且与病情严重程度有关。u-PA及t-PA可以激活纤溶酶原，增加纤溶活性，造成纤维蛋白(原)溶解及凝血因子的降解，诱发凝血及纤溶系统的失衡而导致弥散性血管内凝血(DIC)的发生，严重威胁产妇的生命安全，应引起高度重视。因此，在产前及分娩过程中及时监测各项凝血纤溶指标对预防和治疗产妇异常出血有重要意义。

［1］王月芳，陈岚，等.正常孕妇纤维蛋白原使用不同参考值范围的临床差异.中华医学检验杂志，2010，33(4):305-308.

［2］常勇，刘兴会，江咏梅，等.不同孕期凝血指标变化的临床意义.中华医学检验杂志，2009，32(3):335-337.