胸痹患者的证型与CK-MB、MYO和cTNI的关系分析*

何明丰 刘绍辉 张英俭 梁章荣 卢俊光 陈景利 梁伟伟

（广州中医药大学附属佛山中医院，广东 佛山 528000）

胸痹是以心胸剧痛，甚至持续不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，脉微欲绝为主要表现的痛病类疾病。笔者对胸痹患者进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年3月至9月广州中医药大学附属佛山中医院急诊科收治的胸痹患者67例。所有患者均由2名以上高级职称中医师进行中医辨证分型，严格按照文献［1］进行分型。67例患者中男性38例，女性29例；年龄（63.25±15.88）岁。均符合胸痹诊断标准。其中气滞血瘀证23例，痰浊闭塞证29例，阴血虚证7例，阳气虚证8例。各组间基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 记录项目 详细询问患者临床病史症状及既往病史，包括胸痛的时间、胸痛的性质、有无放射痛等，所有患者均即时进行12导联的心电图检查，和进行多功能心电监护，并即时进行抽血，检查血常规，凝血7项，血脂常规，肝肾功能，心肌酶谱等项目。

1.3 检测方法 患者就诊后立即进行检查，并使用快速心梗诊断仪，采用荧光免疫干片法检测3项指标。抽取静脉血2 mL，加入含有肝素锂抗凝剂的真空管中，颠倒混匀8次，立即用全血检测。操作方法严格按仪器说明书进行，检测结果在15～30 min即可得出。使用美国公司生产可同时进行肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）和肌钙蛋白Ⅰ（cTNI）定量检测的型荧光免疫干式快速定量心肌梗死/心衰快速诊断仪及配套专用试剂。cTNI<0.40 ng/mL为阴性，0.40～0.99 ng/mL为可疑，>1.0 ng/mL为阳性；MYO 0.0～107 ng/mL为阴性，>107 ng/mL为阳性；CK-MB 0.0～4.3 ng/mL为阴性，>4.3 ng/mL为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件。数据以（）表示、率用%表示，组间采用方差分析F检验；两两比较采用q检验，两组间率的比较，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。发病时辰采用SAS统计包进行圆形统计分析。以子时作为0°（360°），先确定出每个时辰时间组中值，并转换成角度，分别计算出其相应的正弦和余弦值。然后乘以该组段的频数（患者例数见表1）。利用下列公式计算出角度均值（a）及标准差（s），换算成相应的时间（时辰），并对集中向量（r）做显著性检验及推圆形分布资料统计分析。

2 结 果

2.1 胸痹发病时辰分析 见表1，表2。气滞血瘀证胸痹患者发病时辰为卯时，痰浊闭塞证为未时，阴血虚证为午时，阳气虚证为申时，各证型间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 不同证型急性心肌梗死不同时辰发病数（n）

表2 急性心肌梗死总体及各证型发病时辰结果比较

2.2 不同证型胸痹患者CK-MB、MYO和cTNI比较分析

2.2.1 不同证型的胸痹患者的CK-MB、MYO和cTNI的比较 见表3。其中阳气虚证的MYO与其他证型比较差异有统计学意义（P<0.01）。

表3 不同证型胸痹患者CK-MB、MYO和cTNI比较（ng/mL，）

表3 不同证型胸痹患者CK-MB、MYO和cTNI比较（ng/mL，）

证型 n气滞血瘀型 23痰浊闭塞型 29阴血虚型 7阳气虚型 8 CK-MB MYO cTNI 9.75±20.95 163.02±158.88 2.25±6.91 8.07±19.58 135.96±162.86 2.77±7.47 4.35±5.16 69.98±66.67 0.36±0.70 5.12±9.19 274.40±297.19 0.54±1.20

2.2.2 气滞血瘀、痰浊闭塞、阴血虚和阳气虚的CKMB的阳性率为17.39%、13.79%、14.29%和12.50%（ⅹ2=0.18，P>0.05）；MYO 的 阳 性率 为 30.43% 、17.24% 、14.29%和 75.00%（ⅹ2=11.06，P<0.05）；cTNI的阳性率为 13.04%、13.79%、14.29%和 12.50%（ⅹ2=0.02，P>0.05）（具体见表 4）。

表4 各证型CK-MB、MYO和cTNI检测阳性率比较（n）

3 讨 论

近年来，通过运用现代科学技术手段和方法研究中医药学，在一定程度上丰富了现代医学的内涵，促进了现代医学的发展。随着循证医学在临床的广泛应用［2］，许多同仁在病证结合基础上探讨急性心肌梗死中医证型与西医客观指标的相关性，增加中医辨证分型诊断科学性、可重复性和可比性，使中医辨证朝着更加客观化的方向发展，从而提高中医辨证论治水平。国家中医药管理局制定了《胸痹心厥（冠心病心肌梗死）急症诊疗规范》［1］明确了心梗辨证分为4个证型：痰浊闭塞、气滞血瘀、阴血虚证、阳气虚证。真心痛的客观量化开始涉及在各个生理病理系统，众多的研究认为在血脂组分、血小板功能、心肌酶学、纤溶与凝血系统、心功能、心电图QRS积分系统等诸多客观指标，在中医辨证证型中存在差异［3-4］。床旁检测是急诊疾病诊断的重要手段之一［5］，可对 MYO、CK-MB、cTNI等心肌损伤标记物同步定量检测。美国心脏病学院杂志报道：90 min，1285份病例，Triage诊断仪结合3项标记物，MYO、CK-MB、cTNI增幅，在90 min内不考虑心电图变化，可达敏感度100%、特异性94%，CCU的入住率可以减少40%。同时在临床上可以缩短检测的时间，有利于ACS患者早期的诊治。本研究显示，阳气虚证胸痹患者的MYO较高，MYO［6］是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌和心肌细胞质内，当骨骼肌损伤和剧烈运动时，可引起MYO升高。阳气虚证患者一般病情较长，合并较多系统疾病，所以在临床应重视和加强对阳气虚证的胸痹患者的监护和相关治疗。

［1］国家中医药管理局医政司.胸痹心厥（冠心病心肌梗死）急症诊疗规范［J］.中国中医急症，1995，4（4）：183-186.

［2］罗智博，张东伟，张会永，等.对急性心肌梗死中医证型客观化研究的几点认识［J］.中华中医药学刊，2008，26（11）：2345-2347.

［3］丁邦晗，吕强，张敏州，等.胸痹心痛的中医危险证型—373例聚类分析［J］.中国中医急症，2004，13（5）：298-301.

［4］杨秀婕，何龙.真心痛的辨证分型及其血脂相关性研究［J］.中国中医急症，2007，16（7）：828-829.

［5］梁章荣，何明丰，张英俭.cTNI、MYO和CK-MB联合检测对急诊胸痛危险分层的价值［J］.中华全科医学，2010，8（8）：949-951.

［6］Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al.Multi-biomarker approach to acute coronary syndrome［J］.Nippon Rinsho，2006，64（4）：691-699.