中西医结合治疗围月经期哮喘疗效观察

王东安 李卫山

（湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022）

月经期哮喘是月经来潮前期或者月经期哮喘症状发作或加重的支气管哮喘，亦称围月经期哮喘。约占患有支气管哮喘妇女的30%～40%［1］。部分患者治疗效果不佳，5%成为难治性哮喘［2］。笔者采用中西医结合治疗本病，收效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月至2011年6月武汉市第一医院呼吸科门诊就诊的患者72例，诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的 《支气管哮喘防治指南》标准［3］，并且符合月经前期4 d，月经期及月经后3 d哮喘发作或者加重的标准。随机分为两组。对照组36例，年龄14～46岁，平均30.80岁。试验组36例，年龄13～48岁，平均31.60岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予沙美特罗替卡松干粉吸入剂（舒利迭）50/250 μg，每日 2次，每次 1吸。试验组同时予辨证施治。（1）气虚血瘀证：素体虚弱，脾虚不健或慢性损耗导致气虚，无力推动血液致血留而瘀。证见四肢乏力，面色无华，经来哮喘，经血量少，夹血块，舌质淡，苔薄白，脉细。治宜补气活血，宣肺平喘。处方：党参10 g，熟地黄 10 g，桃仁 10 g，黄芪 10 g，川芎 10 g，红花10 g，桔梗 10 g，川贝 10 g，当归 10 g，冬虫夏草 6 g，甘草6 g，益母草6 g。（2）肝瘀肾虚证：症见经来先后不定，经量或多或少，色黑有块，经期乳房胀痛，喘气，腰膝酸软、头晕目眩，舌质红，苔薄白，脉细。治宜舒肝解郁，补肾平喘。处方：炙麻黄6 g，柴胡10 g，薄荷10 g，白芍 10 g，白术 10 g，当归 10 g，桔梗 10 g，枳壳 10 g，川贝10 g，苏子10 g，冬虫夏草6 g，甘草6 g。加水煮沸30 min，取汁250 mL服用，每日2次，连用10 d。第2个月症状发作或加重时再次服用。若症状无发作加重从月经来潮第1日开始服用，连用10 d。第3个月服法相同。连服3个月后评效。

1.3 观察指标 （1）哮喘控制测试。采用25分制哮喘控制测试表（ACT）［4］进行哮喘控制评分。25分为哮喘完全控制，20～24分为良好控制，20分以下为未控制。（2）生存质量评分：治疗前后两组均采用李凡等［5］制定的生存质量评分表进行评分，包括活动受限、哮喘症状、心理健康、对刺激物反应和对自身健康的关心等5因子，按5分制评分，1分为最差，5分为最好。将每因子各题评分相加除以题数，得出各因子，将所有题目评分相加除以总题得出总评分。患者在治疗前后测肺功能、肝肾功能、血脂、血糖、心电图和尿常规。

1.4 统计学处理 应用PEMS3.1医学统计软件。计量数据以（）表示，采用t检验和方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后ACT评分比较 见表1。两组治疗后ACT均明显提高（P＜0.05或0.01），试验组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后ACT评分比较（分，）

表1 两组治疗前后ACT评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后试验组 36 17.0±5.03 24.0±3.20**△对照组 36 17.1±5.10 20.9±3.11*

2.2 两组治疗前后生存质量总评分比较 见表2。两组治疗后生存质量总评分明显提高（P＜0.01），试验组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后生存质量总评分比较（分，）

表2 两组治疗前后生存质量总评分比较（分，）

组 别 n 治疗前 治疗后试验组 36 2.82±0.91 4.34±0.81**△对照组 36 2.82±0.83 3.92±0.74**

3 讨 论

围月经期哮喘是支气管哮喘的一种表现形式，其发病机理尚未得到公认，但越来越多的研究表明，女性围月经期哮喘可能与月经周期中女性体内性激素的剧烈波动所导致的某些生物学因子变化有很大关系［6］。哮喘患者月经前后雌二醇及孕酮的波动幅度与哮喘发作的程度有明显关系［7］。

中医学认为哮喘的发生为宿痰伏于肺，每因外邪侵袭、情志刺激、饮食不当、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道、肺气宣降功能失调而致。宿痰不能尽除是哮喘反复发作的根本原因所在，该病本虚标实的特点尤为突出［8］。冲脉为诸经气之要冲，能调节二十经气血，故称“经脉之海”。其经脉起于胞中，有分支沿腹腔前壁挟脐上行，散布于胸中，任脉与冲脉同一起源。“任主胞宫”，说明冲任二脉之功能与妇女的月经生理特点密切相关。围行经期冲任脉盛，如素有痰饮停于胸中，冲脉之气不得下降，反循经上冲逆于胸咽间，阻碍肺气肃降致肺气壅塞不通，同时围经期阴血下注于胞宫全身阴血更显不足，体虚更甚，腠理疏松，卫外不固，外邪乘虚侵袭。扰动体内伏痰，内外夹击引起哮喘发作。本方中党参、黄芪、熟地黄补气补血；当归、川芎、红花、益母草活血化瘀调经；冬虫夏草温肺补肾；柴胡、薄荷、白芍养血疏肝，使肝调肾安；白术、甘草健脾益肺，使肺脾气盛，桔梗、川贝开宣肺气，宣肺化痰，桔梗载药上行协同枳壳一升一降，宽胸行气；炙麻黄、苏子润肺平喘。全方共奏开宣肺气，调和冲任之功。药理研究表明［9］，麻黄中麻黄碱的结构与肾上腺素相似，能松驰支气管平滑肌，其作用较肾上腺弱而持久，故能平喘。桔梗所含的桔梗皂苷对口腔、咽部的直接刺激，反射性地增加支气管黏膜分泌从而使痰液稀释易于排出。

［1］蒋雷服，殷凯生，孙晶洲.围月经期哮喘的诊治进展［J］.国际呼吸杂志，2010，30（15）：930-932.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.难治性哮喘诊断及处理专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（8）：572-577.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

［4］Nathan RA，Sonkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

［5］李凡，蔡映云，王蓓铃，等.5分制成人哮喘生存质量评分表的检验［J］.现代康复，2001，5（12）：7-9.

［6］王杨.围月经性哮喘相关发病机制研究的探讨［J］.江苏大学学报：医学版，2006，16（1）：87-89.

［7］徐秋芬，丁少芳，王卫梅，等.性激素的周期性变化对哮喘发作的影响［J］.心肺血管病杂志，2001，20（3）：157-159.

［8］吕梁，韩冰.韩冰教授治疗月经性哮喘临证经验［J］.吉林中医药，2009，29（4）：285-286.

［9］蔡虹，郭雪霞，朱敏.中西医结合治疗64例支气管哮喘［J］.广东医学，2008，29（1）：145-146.