破瘀豁痰汤治疗缺血性中风急性期临床观察

贾满仓

（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450007）

缺血性中风是中老年人常见病、多发病，西医称为缺血性脑血管病，其发病率呈上升趋势。缺血性中风急性期病死率和致死率比较高，急性期的治疗显得尤为关键。笔者采用自拟破瘀豁痰汤治疗缺血性中风急性期（痰瘀痹阻型）49例，取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年9月至2010年9月郑州市中心医院住院缺血性中风急性期（痰瘀痹阻型）患者98例，西医诊断标准参照 《各类脑血管病诊断要点》［1］；中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，中医辨证标准按照 《中药新药临床研究指导原则》［3］。纳入标准：（1）年龄在40～75岁，西医诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死者；（2）中医诊断为缺血性中风中经络，辨证属痰瘀痹阻型；（3）发病4周以内（急性期）；（4）经CT或MRI证实。随机分为两组。治疗组49例，男性27例，女性22例；年龄 41～74岁，平均（51.91±13.56）岁；病程 1～12 d，平均（6.47±1.28） d。对照组49例，男性26例，女性23例；年龄42～73岁，平均（50.42±14.18）岁；病程 1～13 d，平均（5.98±1.45） d。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用吸氧、脱水降颅压、调控血压、脑保护等西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服破瘀豁痰汤：桃仁30 g，全瓜萎30 g，红花15 g，川芎 15 g，当归 15 g，胆南星 10 g，法半夏 10 g，陈皮 15 g，生大黄（后下）10 g，水蛭、地龙各 12 g，白芍12 g，甘草10 g。每日1剂，水煎两次各取汁150 mL，混合后分2次口服。所有病例均以7 d为1个疗程，一般治疗4个疗程。

1.3 观察项目 观察两组治疗前后（1）临床症状、体征的改善情况；（2）中医中风病证候积分；（3）血液流变学和血脂指标的变化；（4）安全性指标（血常规、尿常规、大便常规、胸片、心电图、肝肾功能等）。

1.4 疗效标准 采用《中药新药临床研究指导原则》［3］中风病积分方法，主要评定神志、语言、运动功能的恢复程度。评定各项指标均分为5级，正常人为0分，治疗前满分为28分，起点分18分，疗效指数n=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%，以百分数表示。治愈：n≥85%。显效：n≥50%、<85%。有效：n≥20%、<50%。无效：n<20%。中医证候积分标准参考《中风病辨证诊断标准》［4］。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。结果示治疗组改善优于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后中医证侯积分比较（分，）

表2 两组治疗前后中医证侯积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 半身不遂 言语謇涩 头昏头痛 恶心呕吐治疗组治疗前（n=49）治疗后对照组治疗前2.35±0.65 2.18±0.76 1.78±0.69 1.89±0.76 1.33±0.47*△ 1.49±0.64*△ 0.83±0.32*△ 0.90±0.12*△2.22±0.71 2.16±0.68 1.80±0.69 1.92±0.62（n=49） 治疗后1.78±0.53*1.85±0.55*1.06±0.51*1.09±0.45*

2.3 两组治疗前后血脂变化比较 见表3。结果示治疗组改善优于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后血脂变化比较（mmoL/L，）

表3 两组治疗前后血脂变化比较（mmoL/L，）

组 别 胆固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白高密度脂蛋白治疗组治疗前（n=49）治疗后对照组治疗前6.48±1.29 2.27±1.32 4.09±0.84 1.13±0.45 5.01±1.03*△ 1.30±0.27*△ 2.73±0.76*△ 1.58±0.44*△6.39±1.24 2.14±1.18 4.07±1.08 1.23±0.55（n=49）治疗后5.96±1.17 1.65±0.81* 3.74±1.81* 1.31±0.57

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。结果示治疗组改善亦优于对照组（P<0.05）。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

组 别 血浆黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L） 红细胞比容 血小板黏附率（%）治疗组 治疗前（n=49）治疗后对照组 治疗前2.41±0.92 10.18±2.24 1.28±0.65*△ 7.73±1.95*△2.31±1.03 10.22±2.28 7.39±2.03 2.98±1.24 0.49±0.08 87.71±9.03 4.98±1.28*△ 1.91±0.93*△ 0.35±0.07*△ 65.72±7.44*△△7.28±1.96 2.93±1.25 0.48±0.09 85.81±9.25（n=49）治疗后2.21±0.73 9.71±2.026.79±1.23 2.49±0.98 0.41±0.08 85.34±8.17

2.5 不良反应 所有病例治疗前后血、尿、大便常规、心电图、肝功能及肾功能均无异常变化，亦无其他不良反应。

3 讨 论

缺血性中风急性期属于中医学 “中风中经络”范畴，相当于西医的急性缺血性脑血管疾病。缺血性中风的基本病机为气阴两虚、肝阳上亢、血瘀痰阻。由于肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝木横逆，克伐脾土，脾失健运，水湿内停，聚而生痰，日久化火化风，风夹痰浊痹阻脉络，瘀血内生，加之气虚无力推动血的运行而致血瘀，痰瘀互动，痹阻脑络而发为中风。血瘀和痰证是中风病两大主要病理因素，两者常相兼为患，并贯穿于病变发展的始终，尤在缺血性中风急性期与机体痰瘀痹阻脉络密切相关，故治疗缺血性中风急性期应以活血破瘀、豁痰祛浊、通经活络兼滋阴息风为原则，自拟破瘀豁痰汤正是秉承这一原则。方中桃仁活血破瘀，全瓜蒌豁痰理气散结，二者同为君药；红花、川芎活血化瘀；当归活血养血，胆南星化痰息风，与全瓜蒌相配增强其豁痰清浊之功，法半夏化痰散结，为燥湿化痰之要药；陈皮化痰理气，六者同为臣药；大黄破瘀通经络；水蛭、地龙破瘀通经活络，白芍滋阴柔肝息风，四者互为佐药，甘草调和诸药为使药。以上诸药合用标本兼治，共奏活血破瘀、豁痰祛浊、通经活络兼滋阴息风之功。现代药理证实：红花、川芎为活血化瘀药物，具有扩张疏通血管、改变病灶局部微循环、降低血黏稠度、缓解血管痉挛、降低肺动脉压等作用［5］；瓜蒌皮降低血小板聚集率和聚集速度，抑制小血管内血栓形成［6］；半夏有较明显的抗心律失常作用，对阻止或延缓食饵性高脂血症有一定的治疗作用，对降低三酰甘油和低密度脂蛋白的作用尤为明显，其提取物能显著延长大鼠实验性体内血栓形成时间。有延长凝血时间的倾向，并对血小板的聚集有延迟作用［7］；大黄成分中大黄醇通过降低总胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白B，主动脉胆固醇含量及升高动脉硬化指数高密度脂蛋白和载脂蛋白B的水平面抗动脉粥样硬化［8］；水蛭还能抑制凝血酶对血小板的作用，抑制血小板受凝血酶刺激的释放，并能使凝血酶与血小板解离。诸药合用，破瘀豁痰汤治疗缺血性中风疗效确切，能显著提高临床疗效，具有改善血液黏稠度、降血脂等作用，安全可靠。

［1］戴瑞红.内科疾病诊断标准［M］.上海：上海科学技术出版社，1991：397.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：24.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：99－104.

［4］全国脑病协作组.中风病辨证诊断标准［J］.北京中医药大学学报，1994，17（30）：64.

［5］傅宝君，徐淑娟，薛金贵.活血化瘀方治疗慢性肺源性心脏病急性发作 60例［J］.上海中医杂志，2001，11（2）：11-12.

［6］谌辉.布洛芬、瓜蒌对家兔急性心肌梗塞再灌注损伤的保护作用［J］.中国循环杂志，1989，（2）：143.

［7］李玉先，刘晓东，朱照静.半夏药理作用的研究述要［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（6）：459.

［8］张向红，黎辉.大黄的药理作用及临床应用研究进展［J］.中国药业杂志，2009，18（21）：77.