交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的效果

韦 健 雷文黎 吴杨帆 罗 霞 梁咏寅 吴才亮 邵明志

广东省湛江市湛江骨科医院，广东湛江 524000

交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的效果

韦 健 雷文黎 吴杨帆 罗 霞 梁咏寅 吴才亮 邵明志

广东省湛江市湛江骨科医院，广东湛江 524000

目的 观察交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的临床疗效。 方法 将到本院就治的22例胫骨骨折术后再骨折患者随机分为两组，对照组10例采用钢板内固定，观察组12例采用交锁髓内钉固定，观察两组治疗效果。 结果 观察组手术操作时间、骨质愈合时间均短于对照组；观察组患者均获得Ⅰ期骨性愈合，对照组2例患者超过28周骨折未愈合，需要手术植入髂骨后才获得骨性愈合。 结论 交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折，手术操作简便，骨折骨性愈合快，固定牢靠，值得临床广泛推广。

胫骨骨折；再骨折；交锁髓内钉；钢板螺钉内固定

胫骨是人体负重的主要骨骼，容易因外力压迫而骨折。胫骨骨折的主要治疗术式是钢板内固定术，但是由于胫骨软组织较薄弱、血供较差、骨骼畸形等原因[1]，钢板拆除后容易再次骨折。本院对12例胫骨骨折术后再骨折患者采用交锁髓内钉固定治疗，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年12月到本院就治的22例胫骨骨折术后再骨折患者作为研究对象。对照组10例，男8例，女 2 例；年龄 33～67 岁，平均（47.8±6.7）岁。 观察组 12 例，男10 例，女 2 例；年龄 35～65 岁，平均（48.1±6.2）岁。 两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组再次行钢板螺钉固定治疗，选择前外侧长弧形部位作为切口，充分切开暴露骨折段端，清理骨折断端软组织、血块，骨折复位，将钢板螺钉置入胫骨外侧固定[2]。观察组行交锁髓内钉固定治疗：首先，术前CR片测量健侧胫骨长度及髓腔大小，选择适宜的交锁髓内钉。其次，取仰卧位，屈膝>90°，腰硬联合麻醉，全程气囊止血带止血。再次，取膝关节髌下正中纵行部位作为切口，将髌韧带纵向劈开，在髌腱止点上方予骨锥向下开口，确保进锥点在髓腔轴线上；对骨折端进行闭合复位后，采用C臂机透视确定骨折复位满意后，连接定位系统，置入远端交锁髓内钉，使骨折端产生加压作用，消除骨折端间隙；确定骨折无旋转畸形后，置入近端交锁髓内钉；安装髓内钉帽，冲洗、缝合、包扎伤口[3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术操作时间、骨折愈合时间均短于对照组；随访期内观察组患者均获得Ⅰ期骨性愈合，对照组2例患者超过28周骨折未愈合，需要手术植入髂骨后才获得骨性愈合。两组手术操作时间及骨折愈合时间比较见表1。

表1 两组患者手术操作及骨折愈合时间比较

3 讨论

胫骨近端外形为三棱形，而远端外形则由三棱形逐步转变为四边形，解剖结构较为复杂，软组织少，血供较差，对内固定的要求较高。对于采用钢板螺钉内固定治疗后再骨折的患者，笔者认为应采用交锁髓内钉固定治疗，因为首次术后再次骨折，髓内的血供已遭到破坏，因此重建髓外血供对于再次治疗成功至关重要。钢板螺钉内固定虽然能使骨折复位满意，但是已被损坏的胫骨容易引起螺钉松动、转移、脱位，尤其是合并有骨质疏松的患者，螺钉在髓内的稳定性较差；同时，钢板螺钉内固定操作较为复杂，术中操作时间较差，患者创伤较大。交锁髓内钉固定切口较小，能较好地保护髓外血供，固定稳妥，患者术后骨折愈合快。

交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折术后再骨折的优点主要有：首先，交锁髓内钉采用的的是中心固定，较短的力臂能减轻内植物承载的张应力，使内植物能较稳定地与骨组织融合[4]。其次，采取的是闭合复位置入髓内钉，手术操作简便，大大缩短手术时间，而且术后不需要将骨膜切开，能有效保护骨膜血供，促进骨折愈合[5]。第三，在扩髓的同时已将髓腔打通，能将髓腔内坏死的死骨或者松骨清除干净，有利于植骨的生长[6]。第四，交锁髓内钉固定系统提供稳定性更高的全重负荷，患者早期就能下床进行康复训练，促进踝关节功能的恢复。最后，对于术后骨折愈合延迟及恶化不愈合的患者，可以通过拔除交锁髓内钉而改变固定模式，使骨折端的接触更紧密，进一步促进骨折愈合。

本院对12例胫骨骨折术后再骨折患者采用交锁髓内钉固定治疗，手术操作时间短，术后骨折骨性愈合快，踝关节恢复良好，值得临床广泛推广。

[1]李立华.胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合34例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：6721.

[2]李洪斌，张妙林，郑国富，等.胫骨骨折术后骨不连的治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：601-602.

[3]邹式伟.带锁髓内钉治疗胫骨骨折78例临床疗效分析[J].当代医学，2010，16（21）：76.

[4]农增波，赵利敏，赵茂盛，等.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 35 例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2806.

[5]张曦，许建湘，吕正祥，等.锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2009，9（2）：196.

[6]孙丰强，胡卫星，王昀.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1625-1626.

Efficacy of interlocking intramedullary nailing in the treatment of ribial refracture

WEI Jian LEI WenliWU Yangfan LUO Xia LIANG Yongyin WU Cailiang SHAO Mingzhi
Zhanjiang Orthopaedic Hospital of Guangdong Province,Zhanjiang 524000,China

Objective To observe the clinical efficacy of interlocking intramedullary nailing for tibial re-fracture.Methods Twenty-two cases of tibial re-fracture patients who came to our hosipital were randomly divided into two groups,10 cases in control group were treated by plate fixation,12 cases in observation group were treated by interlocking intramedullary nailing,treatment effect were observed.Results The operation time,fracture healing time of observation group were shorter than that of the control group;The patients were all stageⅠbone healing,2 patients in control group were no nonunion over 28 weeks,surgical implantation of iliac bone after bone union.Conclusion Interlocking intramedullary nailing in the treatment of tibial re-fracture,the operation is simple,fracture bone healing,fixation,is worthy of wide dissemination.

Tibia fracture;Re-fracture;Interlocking intramedullary nail;Plate fixation

R683.42

B

1674-4721（2012）11（c）-0187-02

2012-08-14 本文编辑：郭静娟）