输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石的临床效果比较

覃柱艺 方文杰 李行航 梁悦仁

广西壮族自治区平南县第二人民医院，广西平南 537307

输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石的临床效果比较

覃柱艺 方文杰 李行航 梁悦仁

广西壮族自治区平南县第二人民医院，广西平南 537307

目的 探讨输尿管结石治疗过程中输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术的治疗效果。 方法 选取2009年1月～2010年12月在本院进行治疗的输尿管结石患者260例，根据治疗方法将患者分为两组，钬激光组患者126例，气压弹道组患者134例。 结果 钬激光组患者平均手术时间相比气压弹道组患者明显较长（P＜0.05）。两组患者一次碎石成功率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3周后进行结石排净复查，钬激光结石排净率显著高于气压弹道组（P＜0.05），输尿管损伤显著高于气压弹道组（P＜0.05）。 结论 钬激光碎石术治疗输尿管结石的排净率相比气压弹道碎石术高，但手术时间与输尿管损伤较多。

输尿管镜；钬激光碎石；气压弹道碎石；输尿管结石

输尿管结石治疗中体内碎石术是最常用的泌尿外科治疗方法，体内碎石术有多种方式，包括超声、激光、液电和气压弹道等[1]。本院采用输尿管下钬激光碎石术与气压弹道碎石术进行输尿管结石治疗，对比两种方法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年12月在本院进行治疗的输尿管结石患者260例，其中，男152例，女108例；年龄 20～69岁，平均（36.1±2.5）岁；输尿管下段结石 146例，上段结石69例，中段结石45例；结石最长径线长度为8～20 mm。患者均在术前行腹部平片、B型超声、静脉肾盂造影检查确诊。根据治疗方法将患者分为两组，钬激光组患者126例，男性70例，女 56 例，年龄 21～66 岁，平均（37.3±2.9）岁；气压弹道组患者134例，男性 82例，女 52 例，年龄 20～69 岁，平均（34.8±2.1）岁。两组患者年龄、性别、结石病情等一般资料以SPSS软件分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所选病例均为X线影像诊断为单侧输尿管结石，经静脉尿路造影检查不存在输尿管畸形，心肺功能能够承受手术治疗。排除腹部平片检查结石最长径线在20 mm以上的患者，排除输尿管镜不能进入输尿管改为开放手术治疗的患者，排除肾功能障碍或重度积水的患者，排除尿毒症患者，排除妊娠期女性。

1.2 治疗方法

患者麻醉方法为硬膜外麻醉或硬膜外结合蛛网膜下腔麻醉，体位均为截石位。

钬激光碎石组患者以硬性输尿管镜经由尿道进入膀胱，进入输尿管开口，将导丝在直视条件下插入，使输尿管镜进入输尿管且进入结石位置。由通道将钬激光光纤置入，设置碎石操作频率为8～10 Hz、能量为0.8～1.0 J，将光纤靠近结石，进行粉碎操作。将结石粉碎直至最大碎石直径低于2 mm，能够经由输尿管排出，活动度较大的输尿管结石，可以固定结石进行随时操作。患者术后均行双J管留置引流，引流时间为14～30 d，行抗感染治疗与导尿管留置3～5 d。

气压弹道碎石组患者在输尿管进入膀胱后，经由输尿管导管引导将输尿管镜置入，在输尿管内调整视野，保持镜头稳定缓慢进入，直至发现结石，碎石子弹体以手柄进行控制，与空气压缩泵连接，碎石方式为连续，碎石压力为2.0 kPa，将结石粉碎直至最大碎石直径在1～2 mm，将大块碎石以取石钳取出直至膀胱，能够随尿排出碎石。患者术后均行双J管留置引流，引流时间为1个月，行抗感染治疗3～5 d，导尿管留置 1～4 d。

1.3 评价方法

两组患者均在术后进行腹部B型超声与腹部平片检查，统计患者手术时间、一次碎石成功率、结石排净率与输尿管伤害情况，进行对比分析[2]。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，计量单位表示方式为±s，组间行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后的治疗效果比较，见表1。钬激光组患者平均手术时间相比气压弹道组患者明显较长 （P＜0.05）。钬激光碎石组患者一次碎石成功125例，成功率为99.2%，气压弹道碎石组患者一次碎石成功131例，成功率为97.8%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3周后进行结石排净复查，钬激光结石排净率显著高于气压弹道组（P＜0.05），输尿管损伤显著高于气压弹道组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后的治疗效果比较

3 讨论

临床上原发性输尿管结石少见，超过90%是肾结石降入输尿管内形成。多数结石容易在肾盂-输尿管交接部、输尿管跨过髂血管处以及输尿管膀胱壁段3个生理性狭窄处滞留，以下段多见，占70%[3]。临床表现与结石大小、位置、是否活动、积水的严重程度以及是否合并感染等有关。典型的临床表现是突发一侧剧烈的肾区绞痛和血尿，疼痛向下放射至同侧下腹、会阴区和大腿，部分患者可以出现恶心、呕吐、腹胀等。下段结石绞痛发作时可以合并尿频、尿急等尿路刺激症状。输尿管结石在局部长期停留可以导致输尿管狭窄梗阻，伴发同侧肾积水，并发感染和导致肾功能的损伤。气压弹道碎石术是以压缩空气经空气注入口进入弹道内，使弹头高速运动反复撞击碎石装置手柄内的撞击杆（治疗探针），使探针产生纵向振动击碎结石。其频率为12～16 Hz，较超声波低得多[4]。为了提高碎石效率必须要增大振幅，故其振幅远较超声波碎石器大。优点是探针较超声波探针细，碎石效率较高。具有设备技术简单、效果确实、损伤小、价格低廉等特点，缺点是只能在硬镜下使用。钬激光具有非常优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石。激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。由于其对周围组织造成热损伤的风险很小，有望成为腔内碎石治疗的“金标准”。钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可。通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外[5]。另外。对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。钬激光在碎石过程中对结石没有明显推动力，可以击碎在水中漂浮度较大的结石，所消耗的能量较脉冲染料激光小，穿透深度不超过0.5 mm，对组织无明显损伤，是目前效率最高的体内碎石器[6-7]。本次临床研究中，钬激光碎石术治疗输尿管结石的排净率相比气压弹道碎石术高，但手术时间与输尿管损伤较多。在临床应用过程中应考虑两种方法的优缺点，针对患者情况进行术式选择。

[1]龙江，柯坤彬，石家润，等.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石 1085 例比较研究[J].昆明医学院学报，2010，31（5）：77-80.

[2]余晓晖，胡云飞，杨川，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].临床外科杂志，2010，18（11）：741-743.

[3]孙星慧，林文洪，吴卫真，等.输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石效果的比较 （附1035例报告）[J].中国微创外科杂志，2009，9（3）：216-218.

[4]梁庆祖，吴军，黄勇平，等.输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石治疗输尿管结石206例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（8）：611-612.

[5]何思挺，黄玉梅，李沈蓉，等.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石 155 例比较研究[J].海南医学，2011，22（1）：33-34.

[6]杨泽松，叶烈夫，庄惠强，等.钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：16-18.

[7]王庆军，吕民，王海.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的方法技巧[J].中国医药导刊，2009，11（12）：2048-2050.

Clinical effect comparison of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy

QIN ZhuyiFANG Wenjie LI Xinghang LIANG Yueren
The Second People′s Hospital of Pingnan County in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Pingnan 537307,China

Objective To investigate the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods Two hundred and sixty cases of ureteral calculi from January 2009 to December 2010 in our hospital were selected and divided into two groups with treatment method,126 patients with holmium laser,134 patients with pneumatic ballistic.Results The average operation time of holmium laser group was significantly longer than pressure ballistic group(P＜0.05).The once gravel success rate,the stone-free rates of two groups had no significant difference(P＞0.05).Three weeks after treatment holmium laser group patients was significantly higher than pressure ballistic group(P＜0.05),and ureteral injury was significantly higher than pressure ballistic group(P＜0.05).Conclusion VATS wedge resection of pulmonary inflammatory pseudotumor has better clinical effect,it is worthy of clinical application.

Ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Pneumatic lithotripsy;Ureteral calculi

R691.4

A

1674-4721（2012）11（c）-0047-02

2012-08-07 本文编辑：林利利）