改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察

刘 瑛

湖南省益阳市妇幼保健院妇产科，湖南益阳 413000

改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察

刘 瑛

湖南省益阳市妇幼保健院妇产科，湖南益阳 413000

目的 观察改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。 方法 将2010年1月～2011年12月来本院就诊的42例宫缩乏力性产后出血患者随机均分为两组，试验组给予改良B-Lynch缝合法进行治疗，对照组给予宫腔填塞纱条进行治疗，评定两组患者的疗效。 结果 试验组治疗总有效率为90.48%，对照组为52.38%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.01。 结论 应用改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血可取得较好的疗效，值得临床进一步推广应用。

改良B-Lynch缝合法；宫缩乏力性产后出血；临床观察；疗效

宫缩乏力性产后出血是产科手术中极为常见的病症，对孕产妇的生命和健康威胁极大，是产科临床手术中的棘手问题[1]。本院运用改良B-Lynch缝合法对2010年1月～2011年12月就诊的部分宫缩乏力性产后出血患者进行治疗，效果显著，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入观察的42例患者为2010年1月～2011年12月于本院就诊的宫缩乏力性产后出血患者，所有患者均预先常规应用子宫按摩，缩宫素和米索前列醇等综合治疗无效。将所有患者随机均分为试验组和对照组，试验组21例患者，14例发生于剖宫产手术过程中，7例发生于正常阴道分娩，年龄23～39岁，平均 （26.55±2.77） 岁；孕周37～42周， 平均（39.01±1.33）周；初产妇13例，经产妇8例；巨大儿7例，头位难产4例，双胎妊娠6例，子痫前期3例，前置胎盘1例。对照组21例患者，13例发生于剖宫产手术过程中，8例发生于正常阴道分娩，年龄 22～37 岁，平均（27.36±2.29）岁；孕周36～42 周，平均（42.97±2.43）周；初产妇 15 例，经产妇 6 例；巨大儿6例，头位难产4例，双胎妊娠5例，子痫前期3例。前置胎盘3例；两组患者在年龄、孕周、剖宫产指征等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规宫腔填塞纱条法进行治疗；试验组患者采取改良B-Lynch缝合法手术进行治疗，具体方法如下：将患者子宫托出腹腔，明确出血情况，先试用两手加压估计改良B-Lynch缝合法的潜在成功机会。进针位置为患者子宫切口的左侧下缘3 cm距左侧子宫边缘3～4 cm处，经宫腔，出针位置为同侧子宫切口的左侧上缘3 cm距左侧子宫边缘3～4 cm处。出针后拉出缝线，在左前壁垂直拉至宫底，并于宫底褥式缝合1针，深达肌层 ，离左侧宫角4～5 cm。缝线在左后壁垂直拉至左宫底韧带上方，垂直进针达宫腔于右侧宫底韧带出针，拉出缝线垂直拉至子宫的后壁，并于宫底褥式缝合1针，深达肌层 ，离右侧宫角4～5 cm，拉出缝线垂直拉至子宫的前壁，于右侧子宫切口的上缘3 cm距右侧子宫边缘3～4 cm处进针，经宫腔，出针位置为子宫切口的右侧下缘3 cm距右侧子宫边缘3～4 cm处，并由助手逐渐对子宫加压，小心拉紧切口下缘的缝线再打结，子宫纵向压缩，无活动性出血后可关闭子宫切口[2]。

1.3 疗效判定

根据患者基本情况对两组疗效进行评价。显效：术后迅速止血，术中出血量小于600 mL，术后1 d内体温恢复正常；有效：术后1 d成功止血，术中出血量小于1 000 mL，术后3 d内体温恢复正常；无效：术后止血不成功，术中出血量大于1 000 mL。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS 13.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

研究表明，试验组应用改良B-Lynch缝合法治疗，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率为90.48%；对照组应用宫腔填塞纱条法治疗，显效5例，有效6例，无效10例，总有效率为52.38%，两组总有效率比较差异有统计学意义，P<0.01，具体数据见表1。

表1 两组患者治疗后总体疗效比较[n（%）]

3 讨论

孕产妇产后出血的首要原因是宫缩乏力，尤其是行剖宫产手术的患者，不但有阴道出血，还存在手术切口的出血，出血量极大，此类出血在产科手术中极为常见，处于孕产妇死亡原因的首位，给孕产妇带来极大的身心创伤，临床处理中医生一定要在应急状态下迅速的控制患者出血，降低孕产妇的病死率[3]。

宫缩乏力性产后出血常见的应急措施是宫腔填塞纱条法，此方法效果显著，见效迅速，但是需要逐层进行填塞，操作较为费时，且处理难度较大，一旦填塞不紧，存在空隙，其止血效果就大打折扣[4]。

改良B-Lynch缝合法可对子宫实行纵向压迫，使子宫处于被动收缩状态，关闭血窦，并阻止子宫部分动脉、卵巢的动脉分支从子宫侧缘到子宫中央的血流分布，也扩大了压迫子宫的范围，增强了止血效果[5]。此方法适用于几乎所有类型的宫缩乏力，尤其适用于子宫体部和子宫下段到宫颈内口处宫缩乏力的患者。此缝合法治疗宫缩乏力性产后出血对孕产妇卵巢功能无损害，保证了患者身体器官的完整性[6]，且疗效确切，操作简单，易于掌握，手术损伤小，恢复迅速，手术的成功率极高。

通过本次临床试验的疗效观察可知，试验组应用改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血总有效率为90.48%，对照组应用宫腔填塞纱条法的总有效率为52.38%，两组差异有统计学意义，P<0.01。由此可见，改良B-Lynch缝合法在宫缩乏力性产后出血的临床处理中取得较好的治疗效果，值得在临床治疗中推广应用。

[1]曲志强，吴青青，叶仁高.B-Lynch缝合法在宫缩乏力性产后出血临床上的应用[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（16）：34-35.

[2]张轶英，巩孝文，孙倩希.改良B-Lynch缝合法静滴及外用治疗宫缩乏力性产后出血的观察及护理[J].中国当代医药，2011，43（4）：480-481.

[3]刘伟秋，黄秋力，刘华.应用改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血37例效果观察[J].中国实用内科杂志，2010，31（4）：332-334.

[4]黄殷娥，周兵强.改良B-Lynch缝合法静滴及外用治疗宫缩乏力性产后出血的观察及护理[J].中国当代医药，2011，11（3）：61-62.

[5]杨军，闵良群，胡仁强.中成药内治及外用治疗宫缩乏力性产后出血[J].临床合理用药杂志，2009，5（14）：75-82.

[6]率腊梅.宫缩乏力产后出血的治疗情况[J].医学理论与实践，2012，25（6）：652-654.

The clinical observation of modified B-Lynch suture treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage

LIU Ying
Obstetrics and Gynecology Department,Yiyang City Maternal and Child Health Hospital of Hu′nan Province,Yiyang 413000,China

Objective To observe the efficacy of modified B-Lynch suture treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage.Methods Forty-two cases of patients of uterine inertia postpartum hemorrhage admitted in our hospital from January 2010 to September 2011 were randomly and average divided into two groups,the test group was treated with the modified B-Lynch suture,the control group was treated with uterine blockage gauze,the efficacy of two groups of patients were assessed.Results The total treatment efficiency of the test group was up to 90.48%,the control group was 52.38%,the difference was statistically significant,P<0.01.Conclusion Using a modified B-Lynch suture treatment of uterine atony postpartum hemorrhage can get a good effect,worthy of further promotion and application in clinical.

Modified B-Lynch suture;Uterine inertia postpartum hemorrhage;Clinical observation;Effect

R714.46+1

A

1674-4721（2012）11（c）-0041-02

2012-08-05 本文编辑：林利利）