中波高能紫外线治疗外耳湿疹疗效观察

魏庭文 张青松

外耳湿疹是发生在耳廓、外耳道及周围皮肤的多形性皮疹，可分为急性、亚急性和慢性，是耳鼻咽喉科的一种常见疾病，常规治疗效果欠佳。本研究使用304 nm中波高能紫外线治疗外耳湿疹，获得了较好疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院2011年1月—12月耳鼻喉科及皮肤科诊断的外耳湿疹患者126例，病情严重程度相似，随机分为治疗组和对照组。治疗组72例（114耳），男46例，女26例，年龄14～80 岁，平均 45.1（36.3）岁，病程＜1个月 12 例，1～3个月23例，3～6个月25例，＞6个月 12例；对照组54例（94 耳），男35例，女19例，年龄16～77 岁，平均 44.3（34.6）岁， 病程＜1个月 8例，1～3个月 17例，3～6个月20例，＞6个月9例。2组间年龄（Z=0.258）、性别（χ2=0.24）、病程（χ2=0.41）差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：1个月内使用过其他方法治疗本病者；有严重心、肝、肾、血液、消化、内分泌及神经精神疾病者；有光敏性皮肤病史或系统性红斑狼疮等需避光的疾病者；治疗中不遵医嘱者。

1.2 方法 治疗组使用美国TheraLight Inc公司生产、北京康联医用设备有限公司总代理的UVA/UVB高能紫外光局部治疗系统Model UVl20-2型，中波紫外线（UVB）光峰值为302 nm和312 nm，基本在304 nm和311～313 nm两光量峰范围，加权红斑波长304 nm。开机前所有在治疗设备区域的人员必须戴上安全眼镜；开机后预热2 min，设备进行自检后进入待机状态，操作者选择UVB照射模式，校准设备的光源强度，测定最小红斑量（MED），以2～3倍MED值对患处进行照射，每周治疗2次，每次照射剂量基本不变或增加10%。同时外用曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松，西安杨森制药有限公司），2次/d。对照组只外用曲安奈德益康唑乳膏，2次/d。2周为一个疗程，共3个疗程。治疗前后分别记录皮损变化情况及治疗中出现的不良反应。

1.3 临床疗效评价标准 同一患者治疗前后均由同一研究者进行疗效评价。痊愈：皮损全部消退，可遗留色素沉着或色素减退斑，临床症状基本消失；显效：皮损大部分消退，临床症状明显改善；有效：皮损部分消退，临床症状有所改善；无效：皮损消退不明显，临床症状无改善。有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料不符合正态分布的以M（Q）表示，用Wilcoxon秩和检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 2组患者的有效率差异有统计学意义（χ2=41.25，P＜0.01），治疗组明显优于对照组。随访3个月，治疗组9耳复发，对照组11耳复发，差异无统计学意义（χ2=1.48，P＞0.05），见表1。

Table 1 Comparison of the clinical efficacy between treatment group and control group表1 治疗组及对照组临床疗效比较

2.2 不良反应 治疗组有4例照光后有灼痛感，对照组有2例外用药后有刺痛感，但均可耐受，未影响治疗。

3 讨论

外耳湿疹表现为发生于耳廓、耳周皮肤和外耳道的红斑、丘疹、渗出等多形性皮疹，病因尚不清楚，多认为与变态反应有关。目前的治疗主要以外用糖皮质激素为主，由于外耳湿疹常继发真菌感染，因此临床也可配合使用抗真菌外用药或复方制剂，皮损重者可口服抗组胺药[1]，但以上治疗方法对外耳湿疹的疗效均不太理想。

紫外线光疗近年来被广泛用于湿疹的治疗，并获得了较好的疗效。Nordal等[2]用UVB治疗湿疹患者，经20～30次照射后，近40%患者获得痊愈，有效率为97%。但目前为止，紫外线光疗大多用于治疗泛发性湿疹及手部湿疹[3-4]。原因可能在于传统的紫外线治疗仪照射面积较大，不太适合面部及邻近部位使用。而中波高能紫外线则可以仅作用于皮损处，强度较高，局部皮肤免疫抑制作用更强，且缩短了照射时间，患者的依从性大大提高。与湿疹的传统治疗手段相比，中波高能紫外线不会出现皮肤萎缩，毛细血管扩张及全身性的不良反应，也不会产生依赖。紫外线治疗湿疹的主要机制在于通过使朗格汉斯细胞对Th1细胞的抗原递呈功能下调，从而抑制了Th1介导的迟发型超敏反应的发生，同时也能促进炎症的吸收和愈合[5]。本研究中，笔者使用中波高能紫外线治疗72例外耳湿疹患者，获得了满意的疗效，且不良反应发生率很低，值得临床推广使用。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：727.

[2]Nordal EJ,Chistensen OB.Treatment of chronic hand dermatoses with UVB-TL01[J].Act derm venereal,2004,84(4):302.

[3]胡雅玉，任小丽.中波紫外线治疗慢性湿疹的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(3)：172-173.

[4]汤勇军，莫惠芳.窄谱中波紫外线联合中药治疗慢性手部湿疹疗效观察[J].湖北中医杂志，2009，329(6)：51-52.

[5]杨敏.紫外线照射对皮肤免疫系统的抑制作用[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18(5)：302-304.