高尿酸血症与代谢综合征相关因素分析

赵思文

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一系列心血管疾病危险因子的聚集状态，胰岛素抵抗是其重要的病理特征，临床上表现为肥胖（尤其是中心性肥胖）、血脂紊乱、高血压及高血糖等。尿酸是嘌呤代谢的终产物。高尿酸血症（hy⁃peruricemia，HUA）与MS同为心血管疾病的危险因素[1]。本研究于2009年5—6月对广州市邮区中心局2 734名职工体检结果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2 734例中男2 057例，女677例，年龄20～50岁，平均（36.2±2.4）岁。MS的诊断参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》[2]，HUA的诊断标准参照文献[3]：血尿酸水平男＞420μmol/L，女>357μmol/L。根据年龄分为2组：<40岁组1 803例，男1 334例，女469例；≥40岁组931例，男723例，女208例，2组性别差异无统计学意义（χ2=0.035，P>0.05）。根据血尿酸水平分为血尿酸正常组2 287例，男1 720例，女567例，平均年龄（33.5±5.6）岁；HUA组447例，男310例，女137例，平均年龄（38.4±8.1）岁。2组年龄（t=1.730）、性别（χ2=0.109）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 经培训合格医师详细询问病史，按统一标准查体，填写表格记录病史。人体基本参数测定，包括身高、体质量、血压，腹围。所有被调查对象均空腹测定血尿酸（尿酸酶-过氧化物酶法）、空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）、总胆固醇（TC，CHOP-PAP法）、三酰甘油（TG，GPO-PAP法）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，磷钨酸沉淀法），以确定其伴发病情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以±s表示，2组间比较行t检验。患病率用例（%）来表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS和HUA的患病率 与<40岁组比较，≥40岁组HUA患病率[13.5%（245/1 803）vs 21.7%（202/931），χ2=29.517，P<0.001]和MS患病率[10.6%（192/1 803）vs21.3%（198/931）均高于<40岁组，差异有统计学意义（χ2=56.605，P<0.001）。

2.2 正常组和HUA组伴发疾病情况比较 HUA组的肥胖、高血压、高血糖、高血脂和MS的患病率均比正常组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

Table1 Comparison between metabolic syndromeand other accompanying diseasesin 2 groups表1 2组间MS及其他伴发疾病情况的比较 例（%）

3 讨论

本研究结果显示，HUA组肥胖的患病率高于正常血尿酸组，原因可能是由于中心性肥胖者内脏脂肪增加使门脉系统游离脂肪酸增多，还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP-NAD）介导的合成系统亢进，同时游离脂肪酸的异位沉积将导致胰岛素抵抗[4]。HUA组高血压患病率高于正常血尿酸组，表明HUA患者较正常血尿酸者易合并高血压。Mazzali等[5]的动物实验证实了HUA与高血压的因果关系，该研究通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升高101 mmol/L，收缩压随之平均增加2.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；但在实验中如果同时给予降低血尿酸药物如别嘌醇或苯磺舒，血尿酸正常，则血压不再升高，提示HUA与血压升高相关。本研究HUA组高血糖的患病率为9.6%，正常尿酸组为6.8%，表明HUA者易合并高血糖，与Mazzali等[5]的动物实验结果相一致。有报道指出在血糖正常、糖耐量受损及糖尿病人群中，后者血尿酸水平均有明显升高，但尿酸水平并不改变胰岛素敏感性，因此提出尿酸是由糖尿病危险因素发展为2型糖尿病的一个预测因子[6]。已有研究表明HUA可能是糖代谢紊乱的一个重要因素[4]。高脂血症患者血尿酸水平增加的机制目前尚未完全明了，可能原因为：与高脂和富含嘌呤类的饮食有关；脂质的沉积损害肾脏，肾小管对尿酸的重吸收与分泌比例失衡，由于尿酸排出长期受阻，使血中尿酸蓄积而致HUA；胰岛素抵抗引起的血尿酸、三酰甘油和胆固醇水平同时升高[7]。本研究表明，HUA组较正常血尿酸组MS患病率更高。MS之父Reaven教授甚至提出将HUA纳入MS中[8]。本研究结果表明，≥40岁组HUA、MS的患病率均比<40岁组高，表明随着年龄的增加，MS的患病率也升高。

[1]Von Bernhardi R,Zanlungo S,Arrese M,etal.The metabolic syn⁃drome:from an aggravating condition to a pathogenic risk factor for chronic diseases[J].Rev Med Chil,2010,138(8):1012-1019.

[2]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常指南防治指南[J].中华心血管病杂志，2007,35（5）：390-419.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会询证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国当代医药，2009,16(24):4-8.

[4]陆宏红，郭志荣，何丽萍，等.老年人群血尿酸与代谢综合征各组分及血液流变学指标的相关性研究[J].中国血液流变学杂志，2008，18（4）：522-525.

[5]Mazzali M,Hughes J,Kim YG,etal.Evaluate uric acid increase blood pressure in the rat by a novel crystalindependent mechanism[J].Hy⁃pertension,2001,38(5):1101-1106.

[6]Yamasaki T,Tomita K.Relationship between hyperuricemia and met⁃abolic syndrome[J].Nippon Rinshou,2008,66(4):766-770.

[7]李瑞杰，富丽娟.高尿酸血症与代谢综合征[J].中国临床医生，2009，37（1）：16-18.

[8]Bradna P.Gout and diabetes[J].Vnitre Lek,2006,52(5):488-492.