穴位注射结合神阙灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察*

王全权，黄慧敏，陈海林，宗芳，章茂森

(1.南京农业大学，江苏南京210031;2.南京医科大学第一附属医院，江苏南京210029;3.南京中医药大学第一附属医院，江苏南京210029)

肠易激综合征(D －IBS )是一种以腹部疼痛或腹部有不适感伴排便习惯和大便性状异常为特征的功能性肠部疾病。D－IBS依据大便性状不同及排便习惯将其分为腹泻型、腹泻便秘交替型、便秘型，其中以腹泻型最为多见。笔者近年采用穴位注射黄芪注射液配合神阙灸治疗腹泻型D－IBS 38例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年2月～2011年2月的门诊腹泻型D－IBS患者76例，诊断、分型符合文献标准[1～2]，按就诊时间先后随机分为两组，单号列为治疗组，双号列为对照组。治疗组38例，男性15例，女性23例;年龄20～72岁，平均(42±4.41)岁;平均病程(2.45±0.54)年。对照组38例，男性17例，女性21例;年龄25～68岁，平均(40±3.38)岁;平均病程(2.56±0.43)年。两组病例在性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组应用匹维溴胺(苏威制药，批号:H20040759)50 mg口服，每日3次;培菲康(上海信谊药产有限公司，批号:S10970104)2 g口服，每日3次。治疗组应用穴位注射结合神阙灸治疗。穴位注射:取穴大肠俞、脾俞，下肢取上巨虚、足三里。注射药物:黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂，批号:Z51021776，10 ml/支)。穴位皮肤常规消毒，垂直进针，行针至患者自觉局部酸胀、无疼痛、回抽无血时缓慢注入穴位，每穴2 ml，隔日1次，每次背部、下肢各取1穴。神阙灸:艾条灸脐中神阙穴30 min，距离以不感灼烫为度，每日1次。两组观察疗程为4周。治疗中不得使用对消化系统功能有影响的药物等治疗。

1.3 疗效评定方法 症状分级[3]:0级:无腹泻;Ⅰ级:腹泻较轻，偶尔出现腹泻(1% ～25%时间内出现);Ⅱ级:症状中度，经常出现腹泻(26% ～50%时间内出现);Ⅲ级:症状较重，开始影响工作，腹泻持续(50%以上时间内出现)。疗效标准[4]为治愈:症状消失;显效:症状减轻1～2级以上;无效:症状无改善。

1.4 统计学分析 疗效比较采用Wilcoxon秩和检验、x2检验。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较 见表1。两组疗效比较，经Wilcoxon符号秩检验，u=2.366，P ＜0.05。

表1 两组总体疗效比较 例(%)

2.2 两组症状疗效比较 见表2。

表2 两组症状疗效比较 例(%)

2.3 不良反应 对照组患者发生欲呕现象2例，治疗组发现2例出现头昏症状，未予特殊处理，症状自行缓解，经统计学处理，差异无显著性。

3 讨论

D－IBS又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，是一种独立性的肠功能紊乱性疾病。表现症状为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。发病原因尚不清楚，目前认为是植物神经功能紊乱，导致肠部平滑肌运动紊乱、肠黏膜吸收与分泌功能障碍而形成的。中医学认为本病病位在肠，由于肝脾失调所致。治疗上以健脾和胃、调理肝脾、平衡阴阳为主。故主穴选用足阳阴胃经的足三里、上巨虚及背俞穴脾俞、大肠俞。腹部艾灸神阙具有温通经络、温中健脾止泻等作用。

现代研究发现，针刺能调节机体的胃肠激素如胃泌素、胃动素进而双向良性调整胃肠运动使之正常化[5～6]。黄芪注射液可调节机体T淋巴细胞和B淋巴细胞等使体液免疫、细胞免疫趋向正常[7]。穴位注射既可通过经络强化药物作用也可加强局部穴位作用。神阙穴为脐，在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，具有皮肤较薄、敏感度高、渗透力强、含有大量微血管等特点，局部艾灸可显著促进局部血液循环，改善肠功能。本观察显示，治疗组总体疗效优于对照组，治疗组在腹痛、腹泻临床症状改善方面也优于对照组，表明穴位注射黄芪注射液结合神阙灸治疗腹泻型D－IBS疗效明确，值得推广。

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