针刺配合康复手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎疗效观察

孙 永

(江苏省丹阳市人民医院，江苏丹阳212300)

肱二头肌长头腱腱鞘炎在临床上是一种常见病、多发病，临床主要表现为结节间沟处压痛、肩关节活动范围降低、肩关节活动时疼痛加重。其病因可为外伤、劳损、受凉等，如不及时治疗，病情迁延可转化为肩周炎。笔者运用针刺患侧阴陵泉穴同时配合牵伸、被动活动肩关节等康复手法治疗本病32例，取得满意疗效，报道如下。

1 一般资料

选取自2008年3月～2010年5月在我科进行治疗的肱二头肌长头腱腱鞘炎患者，根据门诊顺序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组32例，男18例，女14例;年龄最大52岁，最小23岁;病程最短2周，最长7个月。对照组28例，男15例，女13例;年龄最大58岁，最小21岁;病程最短10天，最长8个月。

2 诊断标准[1]

3 治疗方法

治疗组:患者取仰卧位，患侧靠近治疗床沿，四肢放松。①针刺手法:选择直径0.3 mm、长50 mm毫针，局部常规消毒下直刺患侧阴陵泉穴，并行快速提插捻转泻法，待患者感觉患侧结节间沟处压痛较针刺前减轻后停止行针并留针行康复手法治疗。手法治疗术中间隔行针1～2次。②康复手法:采取局部按摩轻度发热，然后被动牵伸肱二头肌，被动活动肩关节。每次20 min，每日1次。7次为一疗程，共治疗2个疗程。

对照组:单纯采用康复治疗，方法同治疗组。

4 疗效评定标准[2]

采用UCLA(the University of California－Los Angeles)肩关节评分系统，总分为35分。优:34～35分;良:29～33分;差:＜29分。

5 治疗结果

表1 第1个疗程末两组UCLA评分结果比较 例(%)

表2 第2个疗程末两组UCLA评分结果比较 例(%)

从表1、2可得:两个疗程UCLA评分优秀率，治疗组相对于对照组P值均＜0.05，具有统计学意义。针刺患侧阴陵泉穴配合康复手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎，相比单独康复手法治疗，不仅疗效显著而且病程大大缩短。

6 讨论

肱二头肌长头腱起自肩胛盂的上缘，紧贴肱骨头关节面向前下行于结节间沟内，再穿出盂肱关节及腱鞘之外。结节间沟由肱横韧带所覆盖，该韧带跨越肱骨大小结节。结节间沟上部还有肩胛下肌腱筋膜覆盖，下部则有胸大肌腱筋膜覆绕。其主要功能是屈肘关节并使前臂旋后。长头肌腱在结节间沟内行走时，因盂肱关节的运动而上下滑动或折屈成角，因此容易因反复摩擦而受损，从而导致肱二头肌长头腱腱鞘炎的发生[2]。中医学认为该病属痹症范畴，多由卫气不固、腠理空疏或劳累之后、汗出当风、涉水冒寒、久卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，经络痹阻，不通则痛。纵观该病诊断标准、疗效评定标准及其病因病理，均反映出该病主症:局部疼痛以及疼痛所致的肩关节活动受限。康复手法的局部按摩、被动牵伸肱二头肌及被动活动肩关节等，使手法的机械能转化为热能[3]，促使毛细血管扩张，血流加速，改善肱二头肌长头肌腱的营养供应[4]，增加局部新陈代谢，促进肌腱的修复，而且可以松解肌腱软组织黏连[5]，从而达到止痛效果。笔者在康复手法治疗本病之前、之间，配合针刺阴陵泉穴，《针灸甲乙经》云:“阴陵泉者，水也”。阴陵泉为脾经合穴，健脾除湿，具有祛湿止痛之效[6]。且结节间沟处传统医学认为属手太阴肺经经筋，阴陵泉属足太阴脾经，两者同属太阴，且皆在骨节之处，上病下取，远道刺之，笔者以为此法实与《灵枢》“巨刺”之“左取右，右取左”有异曲同工之妙。针刺手法采用快速提插、捻转强刺激泻法，不仅能提高患者痛阈，减轻手法所致疼痛而引起的局部肌力、肌张力增高，而且属远道取穴，不影响手法施行，因而更有利于康复手法的顺利施行，并且两法同施，疗效叠加，因此疗效显著，缩短病程。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:192

[2]张长杰.肌肉骨骼康复学[M].北京:人民卫生出版社，2008:169

[3]李艳丽.中医外治急性肱二头肌长头腱鞘炎85例[J].吉林中医药，2005，25(1):38

[4]朱长山.温针加弹拨法治疗肱二头肌长头肌腱腱鞘炎48例[J].河北中医，2004，24(3):214

[5]李坤.手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎[J].长春中医药大学学报，2007，23(1):46

[6]李常度.针灸止痛三则十二法[J].针灸临床杂志，1997，13(10):2