颅痫宁配合穴位埋线治疗外伤后癫痫疗效观察*

刘 征，程为平

(黑龙江中医药大学附属第一医院癫痫病诊疗中心，黑龙江哈尔滨150040)

癫痫是一种危害较大的神经系统常见病，流行病学调查显示，我国现有病人总数约900万。颅脑损伤后癫痫(PTE)又称损伤性癫痫、外伤后癫痫，是发生在脑外伤后不久或数月到数年，为颅脑外伤后最严重的并发症之一。PTE的发生率较高，约占全部癫痫人数的10%，据资料统计在外伤后有1次痫性发作的患者中，在接下来的两年中，高达86%的患者有第2次发作，且发生外伤后癫痫的风险度与外伤程度有关[1～2]。目前现代医学对本病主要采取术后预防性用药及对症用药治疗，但临床循证医学显示常规预防性抗癫痫药并不能减少患者外伤性癫痫的发生率，同时由于药物的毒副作用及患者耐受情况的制约，使得有大量PTE患者得不到有效的治疗，因此从中医药角度探索一条治疗本病的新方法尤为重要。近年来，笔者采用常规西药治疗的基础上配合中药内服与穴位埋线方法治疗外伤后癫痫20例，并与常规西药治疗20例对照，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例均为我院住院患者，并经头颅CT或MRI确诊为颅脑外伤，临床均有癫痫发作史。其中男27例，女13例;年龄32～77岁，平均48.09岁。40例患者按随机数字表法分为治疗组、对照组各20例。两组患者发病年龄、症状程度、病情轻重比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 确定癫痫的诊断主要依靠临床表现及脑电图波形。所有患者脑外伤前无癫痫史。

2 治疗方法

除脑外伤急性期常规予以降颅内压、抗炎、支持等治疗外，对照组予以得理多(北京诺华制药有限公司)，每次 100 mg口服，每天 2次，1周后增加致200 mg，每天2次。治疗组则在对照组治疗的基础上加用颅痫宁(黑龙江中医药大学附属第一医院药剂科生产)和穴位埋线治疗。颅痫宁方药组成:白芍、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、柴胡、鹿角霜等，每次5 g，日3次口服，8周为一疗程。穴位埋线取穴:腰奇、丰隆(双);操作方法:常规消毒局部皮肤，利多卡因皮肤浸润麻醉，持针器夹羊肠线在穴位皮下或肌层穿出，然后将线两端紧贴皮肤剪断，使羊肠线完全埋入穴位内，碘酒酒精消毒后，胶布固定，1月埋线1次，共计埋线两次。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 显效:治疗后癫痫发作控制，或发作次数在相同周期内较治疗前减少75%以上，发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短，EEG改善;有效:癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少51%～75%，发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短，略有改善;无效:用药后癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50%，发作症状和时间无明显改善，EEG无变化，或用药后癫痫发作的次数、临床症状等均无变化，甚至加重。

3.2 治疗结果 两组治疗后临床疗效比较，见表1。治疗组与对照组比较，P＜0.05。

表1 两组治疗后临床疗效比较 例

4 讨论

癫痫属中医内科学痫病范畴，是因气机逆乱、元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐或口中如作猪羊叫声、移时苏醒后如常人的一类病证。癫痫之名始见于《内经》，《素问·奇病论》曰:“人生而有病癫疾者，……，病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，……，故令子发为癫疾也。”《灵枢·癫狂》曰:“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”后世医家对本病的论述更为详尽，如宋元时期，对“五痫”有详细的论述，明清时期，对痫病的症状描述更加具体，并对癫、狂、痫三者加以区别[3]。近些年来，中医药学蓬勃发展，在癫痫的病因、病机、治法、方药等方面，都取得了很大成就，临床研究显示中医药治疗癫痫具有较好疗效。实验研究也从单纯疗效验证、疗效比较向机制探讨方向发展。然而纵观历代典籍，对外伤致痫论述尚少，因此在阐明外伤致痫病理基础上，挖掘其内在病因病机，依据经方证治和组方配伍规律化裁，配合传统穴位埋线疗法，结合现代实验研究，使PTE的中医药治疗更上一层楼势在必行。

颅痫宁是经30年临床经验总结而创立的，由白芍、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、柴胡、鹿角霜等12味药物组成。颅痫宁针对颅创伤及颅内手术后癫痫、脑血管病中癫痫发作等辨证属中医血水互结、痰瘀相关型癫痫，取法活血化瘀、利水涤痰，本病病位在脑，是脑中经气逆乱，导致全身经脉拘急抽搐而致。脑中受损后其病理产物为瘀血、水湿、痰浊，三者胶结包绕引起局部气血失和，神经元异常放电，导致痫证的发生。故方中以生白芍为君，生白芍味酸，入足厥阴肝经，具有养血敛阴、疏筋缓急之效，可使脑局部筋膜气血和畅;臣以当归、川芎养血和血、调达肝血，生新血的同时逐瘀血，针对病因中的“瘀”而去;生白术、泽泻、茯苓三者相伍健脾利湿化痰，针对病因中“痰、水”而去;柴胡苦平，具有调达肝气、疏理气机之效，针对病因中“郁”而去;肾主骨生髓，脑为髓海，髓主诸经，脑中精气由于痰浊、水湿、瘀血阻滞，不能上布于脑，故用鹿角霜养血添精，同时此药还具有行滞气、散结气之效，针对病因中“虚”而去;佐以全虫、僵蚕熄风止痉、活络化瘀，针对病因中“风”而去;白胡椒性味辛热，可振奋肝阳、行肝气;石菖蒲性味辛温，化痰湿，开心窍。以上十二味药多靶向出发，针对癫痫的复杂病因，多靶点治疗本病，把中医的整体辨证投影到局部病变组织中，创建一种在中医辨证治疗指导下的符合西医病理生理的理法方药丝丝入扣的方剂体系。穴位埋线疗法是治疗癫痫的常用方法之一，有大量临床报道[4～5]，取穴以督脉穴为主，并配合足阳明经穴，腰奇为督脉百经之交会，可补肾健脑，丰隆穴历来被认为是祛痰的要穴，两者配伍共凑清心醒脑、祛痰开窍之功。目前，抗癫痫的西药作用靶点相对单一，不符合癫痫的多因素、多环节的发病机制，其疗效也必然受到限制，而且在长期应用过程中，会引起肝肾功能损伤、白细胞数减少、抗癫痫药物性脑病等副作用。中西医结合治疗外伤后癫痫能减少抗癫痫西药的剂量、种类，缩短西药的治疗疗程，从而减少西药的毒副作用，起到事半功倍的效果。

[1]Irina Kharatishvili，Asla Pikanen.Posttraumatic epilepsy[J].Current Opinion in Neurology，2010，23:183 －188

[2]Jensen FE.Posttraumatic epilepsy:Treatable epileptogenesis[J].Epilepsia，2009，50(S2):1 －3

[3]郑香春，刘金民，江涛.中医药治疗癫痫的几点思考与对策[J].吉林中医药，2008(2):92－94

[4]姜守信.穴位埋线治疗癫痫105例临床观察[J].江苏中医药，2010(3):52

[5]毛忠南，高治国，张光武，等.穴位埋线加西药治疗癫痫全身性发作型疗效观察[J].中国针灸，2011(6):509－512