CT血管造影在孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值

杜 亮 邱晓明

1.湖北省黄石市煤炭矿务局职工医院影像科，湖北黄石 435000；2.湖北省黄石市中心医院放射影像科，湖北黄石 435000

CT血管造影在孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值

杜 亮1邱晓明2▲

1.湖北省黄石市煤炭矿务局职工医院影像科，湖北黄石 435000；2.湖北省黄石市中心医院放射影像科，湖北黄石 435000

目的 探讨螺旋CT血管造影（CT angiogaphy，CTA）及其后处理技术在孤立性肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）夹层诊断中的应用价值。方法 回顾性分析5例CTA诊断的孤立性SMA夹层病例临床资料及影像特征。结果5例患者CT轴面源像及后处理重建图像可清晰显示SMA夹层真假腔、动脉瘤样扩张、剥离内膜片、继发血栓范围、有无肠道缺血表现、分支血管受累情况等。结论 CTA技术能够精确评估孤立性SMA夹层病变情况，可作为孤立性SMA夹层首选检查方法。

肠系膜上动脉；夹层；孤立性；体层摄影术，X线计算机

孤立性肠系膜上动脉夹层临床少见，随着医学影像技术尤其是螺旋CT血管成像技术的快速发展，近年来其发现日益增多。本文回顾性分析5例孤立性肠系膜上动脉夹层病例临床及影像学资料，探讨CTA技术在孤立性SMA夹层诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年11月～2011年2月湖北省黄石市中心医院收治的的5例孤立性SMA夹层患者临床及影像学资料，所有患者均为男性，年龄49～67岁，平均56岁。临床表现为突发中上腹部持续性中至重度腹痛，时间6 h～2 d。2例疼痛向背部放射，2例伴恶性呕吐，2例既往有高血压病史。体检3例患者上腹部有压痛，无反跳痛。实验室检查血常规、凝血酶原时间、激活凝血酶原时间未见明显异常。

1.2 诊断方法

全部5例患者均行腹部动脉期CTA检查，CT使用美国GE公司Lightspeed 64 VCT多层螺旋CT扫描仪,用0.625 mm层厚重建图像并传输至GE ADW4.4后处理工作站，应用容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）等重建技术结合轴位图像观察腹腔动脉。发现SMA内内膜片影、双腔结构、半月形充盈缺损并有溃疡与动脉腔相通三个征象中至少一个征象，同时主动脉无夹层表现诊断为孤立性SMA夹层。

2 结果

本组5例患者在CTA重建图像上SMA主干及主要分支显示清晰。横断面图像及MPR、CPR图像均可示SMA内线样低密度的剥离内膜瓣影（图1）及真假腔影（图2，示SMA内膜片影及远段血管内血栓形成），4例可见假腔内低密度血栓形成。显示内膜破裂口2例。4例患者腹主动脉壁可见管壁增厚、钙化等动脉粥样硬化征象，2例可见SMA周围脂肪间隙模糊。MIP及VR图像（图3，示SMA真腔部分闭塞，多根空回肠动脉分支受累）显示4例动脉真腔变窄，1例分支血管受累变细，1例伴瘤样扩张，血管内部病变则显示不理想。

全部患者均行抗凝、支持等内科治疗，12 h～3 d后症状开始显著缓解，1周～10 d后出院。出院后经门诊或电话随访3～12个月，随访期间无明显腹痛症状复发。

3 讨论

孤立性SMA夹层既往少见，约占孤立性内脏动脉夹层的2/3。随着CT等影像诊断技术进展，报道例数显著增多[1-4]。男女发病比例约5∶1，平均年龄55岁左右[1,5-6]。其发生机制尚不清楚，高危因素包括高血压、结缔组织疾病、血管炎、动脉粥样硬化、外伤等。SMA夹层第一破口通常距离动脉起始部1.5～3.0 cm处，即SMA相对固定段与游离段的移行处，此处管壁弯曲度大的特殊解剖因素引起的血液切应力可能是该病的重要病因[7]。

图1 孤立性肠系膜上动脉横断面图像

图2 孤立性肠系膜上动脉矢状面MPR图像

图3 孤立性肠系膜上动脉矢状面MIP图像

SMA夹层发生时，管壁中膜撕裂、剥离形成真假腔，动脉真腔受压变窄或塌陷后，造成相应器官的缺血和功能障碍。SMA夹层临床表现多样，常见为上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹胀等，与其他急腹症临床症状类似，部分患者可无任何临床症状而被偶然发现[5]。夹层动脉瘤破裂可导致腹腔大出血危及患者生命。

孤立性SMA夹层临床症状与其他急腹症相似，容易误诊漏诊。CT平扫发现动脉周围脂肪影模糊时可以提示急性夹层[5]，机制可能为夹层引起的动脉周围炎症反应，此炎症反应刺激内脏神经丛引起腹痛，并且疼痛程度与夹层长度呈正相关[3]。CTA检查具有扫描速度快、扫描范围大、可同时观察腹部血管外情况等优势，为诊断孤立性SMA夹层的首选影像学方法[8]。孤立性SMA夹层增强CT横断面影像常表现为管腔内充盈缺损影，与真腔间可见低密度内膜瓣影，可伴动脉瘤样扩张，破裂口可不明显。发现腹腔干或SMA内血栓时亦应高度警惕SMA夹层[3,6]。增强CT横断面影像配合CTA图像后处理技术能进一步清晰显示夹层内膜片及动脉真假腔、夹层累计范围、真假腔管径、有无血栓形成、主要分支血管是否受累、是否存在其他并发症如肠缺血或坏死、夹层破裂出血等。

目前腹腔内脏动脉夹层治疗方案尚有争议。偶然发现、无明显症状患者可暂行临床观察；大部分无明显肠缺血及动脉破裂的患者可试用抗凝剂保守治疗，其中多数预后良好，部分患者存在腹痛复发现象，但均轻微[3]。保守治疗症状仍无法缓解时可考虑介入治疗，当出现肠坏死、动脉先兆破裂、动脉瘤样扩张进行性发展等情况时应给予传统外科手术治疗[1-2]。

综上所述，孤立性SMA夹层好发于50岁左右的男性，临床常表现呈急腹症表现，CTA技术能够提供全面的影像信息，对于早期、准确诊断SMA夹层具有重要意义，可作为孤立性SMA夹层首选检查方法。

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The value of CT angiography diagnosis in isolated superior mesenteric artery dissection

DU Liang1QIU Xiaoming2▲
1.Department of Radiology,Coal and Mine Administration Workers'Hospital of Huangshi City,Hubei Province,Huangshi 435000,China;2.Department of Radiology,the Central Hospital of Huangshi City,Hubei Province,Huangshi 435000,China

ObjectiveTo investigate the application value of spiral CT angiography(CT angiography,CTA)and its processing technology diagnosis in isolated mesenteric artery (superior mesenteric artery,SMA)dissection.MethodsThe clinical data and imaging characteristics of isolated SMA dissection by CTA diagnosis from 5 cases were retrospectively analyzed.ResultsThe CT-axis source images and post-processing reconstructed images of the 5 cases,clearly showed the SMA dissection true and false lumen,aneurisma-like expansion,stripped intimal flap,secondary thrombotic range,the intestinal ischemia or not,branch vessel involvement and so on.ConclusionCTA technology can accurately assess the lesion of the isolated SMA dissection,which can be used as the first test of the isolated SMA dissection.

Superior mesenteric artery;Dissection;Isolated;Tomography,X-ray computor

R657.2

A

1673-7210（2012）08（c）-0105-02

▲通讯作者

2012-05-30 本文编辑：谷俊英）