老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值研究

程海容 程晓蓉

1.海军钓鱼台干休所卫生所，北京 100037；2.海军总医院干部综合内科，北京 100048

老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值研究

程海容1程晓蓉2

1.海军钓鱼台干休所卫生所，北京 100037；2.海军总医院干部综合内科，北京 100048

目的探讨老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床价值。 方法选取海军钓鱼台干休所卫生所2009年1月～2012年1月收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例为观察组，选取同期收治的老年原发性高血压患者75例为对照组。所有患者均行24 h动态心电图监测，采用美国Space Lab分析系统对患者震荡初始（TO）、震荡斜率起始时间（TT）、震荡斜率（TS）、动态心率震荡（TD）等心率震荡指标进行比较，分析心率震荡各指标与年龄、平均心率、心率变异性时域指标（SDNN）的相关性。 结果 观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05）。 TO 与年龄呈正相关（P ＜ 0.05），与 TS、TD、SDNN 呈负相关（P ＜0.05）；TS与 TD、SDNN 呈正相关（P ＜ 0.05），与 TO 呈负相关（P ＜ 0.05）；TD 与 TS、SDNN 呈正相关（P ＜ 0.05），与 TO、平均心率呈负相关 （P＜0.05）。 结论 老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡指标明显减弱，患者的自主神经功能受损严重。心率震荡指标可以作为早期诊断高血压合并2型糖尿病患者心脏自主神经功能紊乱的有效可靠无创指标之一。

老年；原发性高血压；2型糖尿病；心率震荡；临床价值

有研究表明，心率震荡与恶性心脏事件的发生有关，可以表达出心电的异常现象，能够有效反映出患者的心脏自主神经活性，对于疾病的预后有重要的临床价值[1-4]。原发性高血压合并2型糖尿病患者常伴有异常的心率震荡[5-7]，多发于老年人，近年来发病率呈现上升趋势。为了探讨老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床价值，笔者选取2009年1月～2012年1月本院收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例，与同期收治的老年原发性高血压患者75例进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择海军钓鱼台干休所卫生所2009年1月～2012年1月收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例为观察组，年龄 58～76 岁，平均（64.7±8.5）岁，其中，男 43例，女32例。观察组患者原发性高血压的诊断均符合1999年WHO制订的高血压诊断标准，2型糖尿病的诊断均符合1999年美国糖尿病协会（ADA）制订的糖尿病诊断标准。选取我院同期收治的老年原发性高血压患者75例为对照组，年龄57～75岁，平均（65.1±10.3）岁，其中，男44例，女31例。对照组患者原发性高血压的诊断符合1999年WHO制订的高血压诊断标准。入选标准：所有患者均经临床诊断确诊，排除继发性高血压、器质性心脏病或其他心脏异常患者。两组患者一般资料（性别、平均年龄等）比较，，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用Holter 24 h动态心电图监测，保证每个患者均有20 h以上的无干扰数据。采用美国Space Lab分析系统对患者震荡初始（TO）、震荡斜率起始时间（TT）、震荡斜率（TS）、动态心率震荡（TD）等心率震荡指标进行记录回收，去除各种干扰和伪差后，由分析系统自动计算合格的室性期前收缩（PVS），尽量收集图像质量好且不同时段、PVS后代偿间期完全的PVS两次以上，计算各个临床指标。分析监测后的时域指标，即计算平均正常RR间期的标准差（SDNN）。测定患者心率，进行各指标的分析比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布时用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。采用Pearson检进行相关性分析，计算相关系数（r）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率震荡的临床指标比较

两组患者心率震荡的临床指标比较结果显示，观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组TT略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。2.2两组患者各指标相关性分析

表1 两组患者心率震荡临床指标比较（±s）

表1 两组患者心率震荡临床指标比较（±s）

组别例数 TO（%） TT（ms） TS（ms/RRI）TD（ms/RRI·bpm） SDNN（ms）对照组观察组75 75 t值 P值-0.25±2.31 0.16±1.78 7.534 0.009 6.72±2.75 6.85±3.19 2.573 0.167 5.56±3.41 4.27±2.84 5.896 0.028 0.71±0.40 0.58±0.36 4.902 0.041 104.3±37.5 87.2±21.9 5.164 0.035

两组患者各指标相关性分析结果显示，TO与年龄呈正相关（P ＜ 0.05），与 TS、TD、SDNN 呈负相关（P ＜ 0.05），与平均心率、TT无相关性（P＞0.05）。TS与TD、SDNN呈正相关（P ＜ 0.05），与 TO 呈负相关（P ＜ 0.05），与年龄、平均心率、TT无相关性（P ＞0.05）。TT与各指标均无相关性（P ＞ 0.05）。TD 与 TS、SDNN 呈正相关（P ＜ 0.05），与 TO、平均心率呈负相关（P ＜ 0.05），与年龄、TT 无相关性（P ＞ 0.05）。 见表 2。

3 讨论

心率震荡指标的变化受年龄的影响较明显，可能与患者心脏自主神经活性相关。老年患者在发生PVS后其初始阶段的窦性心率加速效果较差，同时窦性心率减速效果也较差[8]。原发性高血压患者体内儿茶酚胺的水平明显升高，伴有肾素-血管紧张素系统激活后，将会增强交感神经的张力，导致压力感受器功能严重失调，引起迷走神经的张力明显减低，造成患者交感神经和副交感神经出现紊乱，体现为心率震荡指标的变化。老年患者合并2型糖尿病时，心率震荡指标的变化更为明显。

高血压患者体内靶器官的受损较为严重，其感受器末端可能出现严重变形，由交感神经及迷走神经共同传入的紧张性冲动会严重超标，进而神经传入将会受到抑制，伴有压力反射延迟的发生[9]。患者大脑皮层的皮质兴奋会造成机体释放更多的去甲肾上腺素，引起血压进一步升高，伴有传入冲动的减少和迷走神经的张力减小，而交感神经的兴奋性将会增加，最终造成心率震荡指标变弱。

2型糖尿病患者自主神经病变的发生率约为60%，引发的病死率也高达27%，这是引起患者心脏骤停或无痛性心肌梗死的重要原因，可能与体内的糖脂代谢紊乱有关。在2型糖尿病发生的早期，患者的迷走神经和交感神经均受到了不同程度的损伤，使得心脏神经的支配能力丧失，虽然患者的心率较为稳定，但心率震荡指标已明显减弱，常伴有病理性心率震荡指标增加，这是患者临床预后判定的重要指标之一[10]。

本次研究表明，观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组（P ＜ 0.05）；TO 与年龄呈正相关，与 TS、TD、SDNN 呈负相关；TS与TD、SDNN呈正相关，与TO呈负相关；TD与TS、SDNN呈正相关，与TO、平均心率呈负相关。说明老年原发性高血压合并2型糖尿病患者的年龄越大，其心率震荡指标减弱越明显，随着患者平均心率的增加，TD下降较为明显。TO、TS、TD均是患者自主神经张力的有效指标。SDNN是患者心率震荡指标变化指标之一，能有效提供患者心脏自主神经的量化信息。

心率震荡指标是2型糖尿病患者心脏自主神经功能受损的早期诊断指标之一，由于影响指标变化的因素很多，因而单独采用指标进行诊断缺乏稳定性和特异性。而心率震荡

表2 两组患者各指标相关性分析

只作为一次PVS的反应时，受影响的因素较少，特异性较高。心率震荡指标分析可以用于筛选高危心血管疾病患者，评估手段较为简便、经济且无创。

综上所述，老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡指标明显减弱，患者的自主神经功能受损严重。心率震荡指标可以作为早期诊断高血压合并2型糖尿病患者心脏自主神经功能紊乱的有效、可靠、无创指标之一。

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Clinical value and changes of heart rate turbulence in elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus

CHENG Hairong1CHENG Xiaorong2
1.Navy Diaoyutai Retired Cadres Health Center,Beijing 100037,China;2.Department of Cadre Comprehensive Internal Medicine,Navy General Hospital,Beijing 100048,China

ObjectiveTo investigate the clinical value and changes of heart rate turbulence in elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus.Methods75 elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus were selected in Navy Diaoyutai retired cadres health center from January 2009 to January 2012 as the observation group.75 elderly patients with essential hypertension were selected in our hospital at the same period as the control group.All patients were given 24 h dynamic electrocardiogram monitoring.The United States space lab analysis system was used to compare heart rate turbulence indexes of turbulence onset(TO),turbulence timing(TT),turbulence slope(TS)and turbulence dynamic(TD).The correlation among heart rate turbulence indexes and age,average heart rate,standard deviation of the NN interval(SDNN)were analyzed.ResultsTO,TS,TD,SDNN in the observation group were alll significantly lower than those in the control group,the differences were all statistically significant(all P＜0.05).TO was positively correlated with age(P＜0.05),which was negatively correlated with TS,TD,SDNN (all P＜0.05).TS was positively correlated with TD,SDNN(P＜0.05),which was negatively correlated with TO(P＜0.05).TD was positively correlated with TS,SDNN(P＜0.05),which was negatively correlated with TO,mean heart rate(P＜0.05).ConclusionHeart rate turbulence indexes of elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus decreased significantly.Autonomic nervous function of patients is seriously damaged.Heart rate turbulence indexes can be used as effective,reliable and noninvasive indexes in early diagnosis of cardiac autonomic nerve function disorder in elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus.

Elderly;Essential hypertension;Type 2 diabetes;Heart rate turbulence;Clinical value

R540.41

A

1673-7210（2012）08（c）-0064-03

2012-04-12 本文编辑：程 铭）