175例2型糖尿病合并水疱患者的临床特征和护理体会

饶章永

糖尿病性水疱病为糖尿病(DM)皮肤病变的一种比较少见的形式。属于DM在皮肤的特异性改变的一种。当水疱发生时，血糖往往维持在一个较高的水平。该病可能是微血管病变和周围神经受损导致皮肤营养障碍所致［1］。现收集2004年3月至2010年10月在我院进行治疗的2型糖尿病合并水疱患者共175例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 175例患者中男96例，女79例。年龄48～84岁，均为2型糖尿病，病程为1.5～11年。

1.2 水疱局部具体处理以及治疗措施 保持局部皮肤清洁，防止继发感染。较小水疱及破溃水疱而尤感染表现者，局部涂甲紫，不必开疱。

水疱大的患者，在血糖稳定的前提下，用0.25%碘酒消毒疱壁表面及周围皮肤，再用无菌针管抽取疱液，然后用无菌干纱布加压固定。

对于皮肤坏疽的治疗采用，山莨菪碱+川芎嗪+庆大霉素湿敷，隔天换药1次。

同时对于所有的患者均采用控制饮食，口服降糖药和胰岛素，控制血糖。并用维生素B等治疗，以利于神经病变的恢复。

2 护理

2.1 一般护理 当水疱发生在足部和手部时要患者保持局部清洁，勤换洗，勤剪指甲、趾甲防止抓伤，以减少局部皮肤受压或磨损等。若水疱发生于骶尾部及髋部的，则使用气圈，并勤翻身，每2 h翻身1次，避免水疱与床面接触而受压，磨擦致使水疱破裂。同时对于长期卧床的患者，要定期变换体位。

2.2 改善患者全身营养状况 通过饮食调节，控制食物中糖、脂肪、蛋白质含量。少食多餐，少吃油腻、油炸等食品。多食蔬菜及粗纤维食品。

2.3 心理护理 175例患者均出现了不同程度的情绪和睡眠障碍，因此加强糖尿病知识的健康教育便显得极为重要，向患者说明水疱是糖尿病的一种皮肤并发症，与病情严重程度不成正比关系，只要处理得当。就不会引起起不良后果。帮助患者树立信心，消除患者的紧张焦虑情绪，保持情绪稳定，从而积极的配合治疗。

2.4 适当运动 运动应当在医生的指导下进行，尽可能做全身运动，包括散步和慢跑等［2］。

3 结果

患者水疱发生突然，且反复出现，大小不等，形似烫伤的水泡，圆形或椭圆形;同时有周围无炎症性红晕，疱内是澄清的液体;这些特征与癣、湿疹等特征较为类似，因此在诊断时需与癣、湿疹等的引起水疱鉴别［3］。如无继发感染，水疙多在数周内自愈。如形成溃疡，则迁延不愈。175例患者水泡多出现在四肢，尤以足部居多;单发性为主，一次性水泡较多。

表1 141例位于非受压区域的水疱发生部位(例，%)

在治疗的所有患者中水疱未破溃伴感染共有141例，水疱的发生位置均位于足背、小腿、手部等。

其余34例发展为皮肤坏疽，水疱较大(＞2 cm)且张力高，位于趾腹、足底等受压部位或可能磨损破溃区域，水疱破溃伴感染。

经总体治疗后，171例患者均治愈出院，4例溃疡扩大，感染浸及骨，继发骨髓炎。

4 讨论

糖尿病性水疱病为糖尿病(DM)皮肤病变的一种比较少见的形式。属于DM在皮肤的特异性改变的一种，一般常见于糖尿病病史较长、同时患者血糖控制不理想且同时合并其他并发症的老年患者［4］。一般而言此病的发生率男性患者要明显的多于女性患者，该病的发病机制是长期高血糖，加之微血管病变及周围神经受损导致皮肤营养障碍，糖尿病肾病钙镁离子平衡失调，使皮肤脆弱并分离，组织液外形成水泡［5］。通常与患者血糖控制不良及全身营养状况差有关。因此，要加强对糖尿病患者高血糖的有效控制，纠正代谢紊乱，改善患者的全身营养状况。同时参考众多文献中发现，本病在糖尿病的并发症中比较少见，发而且病机制尚不明确，因此关注与研究2型糖尿病合并水疱患者，将会在在今后的治疗当中会对患者的治疗起到很好的效果。

［1］刘新民.内分泌代谢疾病的鉴别诊断.北京:科学出版社，1990:316.

［2］夏泉源 .社区常见疾病护理.南京:东南大学出版社，2007:123.

［3］张锦华，高瑞华，缪国英，等.退发性皮肤卟啉症一例.中华内分泌代谢杂志，2004，20(4):376.

［4］董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.济南:山东科学技术出版社，1994:192.

［5］张进义.糖尿病水泡治疗.实用诊断与治疗杂志，2003，17(5):412.