急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血30例临床分析

陈立群

上消化道出血指屈氏韧带以上含食管、胃、十二指肠、胰、胆在内的消化道出血情况。其中，消化性溃疡出血是急诊内科的最常见临床病症，由于其病情复杂，治疗方法与疗效也有不同［1］。多数消化性溃疡出血病例行胃镜下止血即可实现治疗目的;但部分上消化道溃疡反复出血患者则须接受外科手术治疗。本文选取我科2010年7～12月收治的内窥镜下止血治疗与外科手术治疗患者各30例，针对急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的疗效进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文病例选自我院2010年7月～12月收治的住院患者，临床表现为反复黑便、呕吐咖啡样胃内容物。将同期60例住院患者随机分为内镜治疗组、手术组各30例。其中内镜治疗组男23例，女7例，年龄24～63(41±6.3)岁，入院时出血天数(4±2.0)d，21例溃疡面积1.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×2.0 cm，9例溃疡面积≥2.0 cm×2.0 cm;手术组男21例，女9例，年龄27～69(34±7.2)岁，入院时出血天数(4.5±1.5)d，19例溃疡面积1.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×2.0 cm，11例≥2.0 cm×2.0 cm。

统计学处理显示，两组患者年龄、入院平均出血天数无显著性差异。急诊胃镜确定6例胃溃疡出血，43例十二指肠球部溃疡出血，11例复合性胃十二指肠球部溃疡。

1.2 治疗方法 内镜治疗组肌内注射10 mg安定，并用1∶500去甲肾上腺素冲洗溃疡面，去除表面白苔后，用20～40 ml10%孟氏液喷洒溃疡面，仍有出血者可电凝止血，电凝指数控制在3.0～3.5，连续3个脉冲以上。行尿素酶试验，后续治疗方案为静脉推注奥美拉唑40 mg/d;1周后转为口服，每次20 mg/d，连续4周。手术组30例患者经是内镜及病史检查发现有消化道溃疡反复出血情况，术前未行内镜下止血治疗，19例行胃大部分切除，11例行溃疡单纯切除术。

疗效标准:1周后复查显示患者血红蛋白上升，临床症状缓解或消失，大便潜血阴性治愈。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件作统计学处理，计量资料与计数资料分别采用t、χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

内镜治疗组治愈24例(80%)，半年内再次出血4例，失败1例，22例(73.3%)临床消化道症状缓解;手术组治愈26例(86.7%)，再次出血与死亡各1例，手术后并发症7例(23.3%)，17例(56.7%)长期有消化道症状。两组患者的症状、体征复查结果及平均止血天数比较存在显著性差异(P＜0.05)，其中患者体征恢复正常天数对比有非常显著差异(P ＜0.01)，见表1。

表1 两组患者症状，体征及平均止血天数结果

3 讨论

消化性溃疡出血属于内科常见急症，多数患者经过胃镜下注射控制消化道出血即可达到治疗目标，可以有效缩短住院时间，为临床治疗争取更长准备时间［2］。而随着上消化道溃疡反复出血患者在急诊内科人数的增多，笔者发现，很多经首次经内镜治疗止血的患者，再次出血时更倾向于行手术治疗，但前面的患者治疗对照结果显示，急诊内镜止血治疗与手术治疗效果无显著性差异(P＞0.05)。

相比较来看，内镜下止血与手术治愈率相近，但内镜治疗方法在达到溃疡性出血胃镜下止血治愈标准的同时，出血复发率也得到有效控制，对急性活动出血、可见血管残疾患者，内镜止血方法更加有效、快速，对缓解或免除患者手术病痛、提高生活质量具有明显效果［3］。其中内镜止血治疗的1例失败者原因为患者溃疡面较大，深及浆膜层较大的血管。这与Johnston JH，Jensen DM等研究者的结论也相吻合，即溃疡侵蚀至浆膜下动脉，直径≥1.5 mm时，内镜治疗效果微乎其微。通过对内镜止血患者的统计分析，影响其疗效，反复出血或失败病例的影响因素包括:①老年患者出血多，血液动力学改变;②胃左动脉、十二指肠动脉分支处溃疡处理困难;③深层较大血管受到溃疡侵蚀;④溃疡部位暴露不全，胃镜热探头与药物无法完全触及。对此类患者，医师应在治疗后进行严密观察，对出现反复出血情况的，应支持其接受手术治疗，也有研究者表示，幽门螺杆菌根治、口服抗酸剂对内镜治疗后溃疡再出血率可起到显著的控制作用。

总体而言，内镜治疗组与手术组的治疗结果对比显示，在症状体征恢复、并发症以及术后死亡率等方面，内镜手术组均占有明显的优势，尤其是在缓解临床消化道症状方面，内镜下治疗效果更加明显，内镜止血是当前消化性溃疡出血治疗最为简便有效的首选方法。但同时应注意的是，内镜下止血存在一定的禁忌证，在临床应用时要给予足够重视，对出血倾向严重、有心肺严重器质性疾患或凝血机制较差的老年患者，不宜行内镜检查与镜下止血。对于内镜治疗可能导致的胃、十二指肠穿孔，应当不断改进内镜技术及相关医疗设备。

［1］沙卫红，李瑜元，等.消化性溃疡并出血预后因素分析.胃肠病学和肝病学杂志，2001，10(4):341-342.

［2］田旭兰.急诊胃镜诊断上消化道出血原因临床分析.实用医院临床杂志，2010，11(7):113.

［3］叶德文，任宗海.急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床意义探讨.中国内镜杂志，2010，13(6):225-226.