盐酸倍他司汀联合氟桂利嗪治疗老年人眩晕症的疗效观察

龚健 稽小琴 蔡伟

眩晕症占老年门诊的81%～91%，是中老年患者中的常见病和多发病之一。其治疗方案较多，疗效差异较大，存在治疗方案不规范，疗效不确定、复发率高等诸多问题。盐酸倍他司汀为双胺氧化酶抑制剂，可改善椎-基底动脉系统的微循环，盐酸倍他司汀联合氟桂利嗪治疗老年人眩晕症可明显改善脑部血液循环，增加脑细胞和内耳供血和供氧，有效改善各种病因导致的眩晕症症状。为进一步验证其对老年眩晕症的疗效，我们对90例驻合肥干休所老年眩晕症患者，采用随机对照的方式，比较了盐酸倍他司汀联合氟桂利嗪和复方丹参联合氟桂利嗪的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月至2011年9月确诊为眩晕症的驻合肥干休所老年患者90例，其中男52例，女38例，年龄在67～86岁，平均(76±9)岁。患者均表现为突然感眩晕、走路不稳，伴恶心、呕吐、出汗为主要症状，部分患者有眼颤、耳鸣。所有病例均由解放军105医院神经内科根据《实用神经病学》诊断标准［1］诊断，并排除脑出血、脑梗死、颅内占位、中耳及内耳感染、帕金森病、低血压等疾病以及药物反应引起的眩晕。其中因椎-基底动脉供血不足63例，单纯脑动脉硬化19例，梅尼埃病7例、神经官能症1例。

1.2 方法 90例患者随机分为两组，治疗组45例，治疗组:男28例，女17例，平均年龄平均(75.4±7.2)岁。对照组45例，男24例，女21例，平均年龄(71.5±9.2)岁。所有病例在眩晕症发作期进行治疗。治疗组:注射用盐酸倍他司汀(国药集团国瑞药业有限公司出产)20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml(有糖尿病患者改用0.9%生理盐水500 ml)静脉滴注，静脉滴注时间不少于2 h，1次/d。同时给予氟桂利嗪5 mg 1次/d，晚上口服。疗程10 d。对照组:给予复方丹参注射剂(0.9%氯化钠溶液250 ml+复方丹参20 ml)静脉滴注，同时给予氟桂利嗪5 mg 1次/d，晚上口服。疗程10 d。其他基础治疗如控制血压、血脂、血糖等治疗不受影响。

1.3 疗效评定标准 主要依据患者的症状、体征来判断疗效。治愈:眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状体征完全消失，有效:眩晕等其他症状和体征明显减轻，无效:治疗一疗程后眩晕等其他症状和体征无改善或加重。

2 结果

治疗组:治愈38例占接受治疗者的84%，其中治疗5～7 d症状消失者36例(80%);有效4例(8.9%);无效3例(6.7%);总有效率93.3%。对照组:治愈26例占接受治疗者的57.8%;有效6例(13.3%);无效13例(28.9%);总有效率71.1%。两组比较存在统计学差异(P＜0.01)。

表1 两组疗效比较(例，%)

3 讨论

眩晕(Veftigo)是机体对空间关系的定向感觉障碍，是一种运动幻觉。患者感觉外界物体或自身在旋转、移动或摇晃。根据文献资料显示，人群中眩晕的患病率为5‰，眩晕是临床常见症状，其产生的机制可能是支配前庭器官的交感神经功能失调引起迷路动脉痉挛，或者脑供血不足，微循环障碍、内耳前庭区域缺血缺氧，使内淋巴产生过多或吸收障碍导致迷路水肿及内淋巴系压力增高，从而出现眩晕症状。同时，急性脑缺血后脑组织的β-内啡呔免疫活性增高，而眩晕与脑组织的β-内啡呔浓度增多有关。临床发现老年人眩晕的主要原因中枢神经系统及心血管系统病变，其中以椎-基底动脉供血不足和脑动脉硬化最为多见。常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变等，如果长期反复发作，最终能致脑干、小脑或枕叶梗死，长期遗留神经功能障碍［2］。近二十年来，人们认识到组织胺及组织胺受体是哺乳动物前庭系统的重要神经物质，使用组织胺受体激动剂及拮抗剂治疗眩晕有了很大进展［3］，其中倍他司汀由于其高效低毒而倍受瞩目。注射用盐酸倍他司汀其化学名称为N-甲基-2-吡啶乙胺二盐酸盐，为双胺氧化酶抑制剂，是组胺H1受体的弱激动剂，H3受体的强拮抗剂，对脑血管，心血管特别是对椎-基底动脉系统有明显的扩张作用，改善血循环，增加耳蜗和前庭血流量，从而消除内耳性眩晕、耳鸣及耳闭感，还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿。同时，能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并有抑制血浆凝固及ADP诱导的血小板凝集作用，能延长大白鼠体外血栓形成时间，动物实验证明静脉注射倍他司汀可舒张血管，使椎-基底动脉系统血流量增加54%。还有研究表明，大鼠实验显示倍他司汀在不引起系统效应的低剂量下，就可引起迷路血流量(CBF)的增加［4］。另外，倍他司汀的循环系统作用在人体试验中也得到证实，如提高红细胞变形能力，降低血液粘度，增加脑血管病患者局部的脑血流［5］，显著改善老年患者大脑功能［6］。所以，倍他司汀已广泛应用于临床多年，是欧洲治疗眩晕和头晕症候应用最常见的药物。可长期用于治疗和预防眩晕症候。氟桂利嗪是一种选择性的钙离子拮抗剂的药物，它能解除脑血管痉挛，增加脑细胞对抗缺血、缺氧的能力，抑制钙离子进入红细胞，降低过高的血液粘度，维持红细胞的变形能力［7］。故两药合用可明显改善脑部血循环，增加脑细胞及内耳供血供氧，改善急性眩晕的临床症状。本组临床资料表明，使用盐酸倍他司汀联合氟桂利嗪治疗老年人急性眩晕症疗效好，疗程短，见效快，副作用较少，值得临床推广应用。

［1］史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1997:1065-1074.

［2］游国雄，武志耀.椎-基底动脉缺血性眩晕的诊断回顾.中风与神经疾病杂志，1985，(2):62.

［3］Van，Cauwenberge PB，De Moar SEG.Physiopathology of H3-receptors and pharmacology ofBetahistine.Acta Octolaryngol(Stockh)，1997，526(suppl):S43.

［4］Laurikainen EA，Miller JM，Quirk WS，et al.Betahistine-induced vascular effects in the rat cochlea.Am J Otol，1993，14(1):24.

［5］胡熙明，张立平.中国医药大全.北京:人民卫生出版社，1993:194-195.

［6］Pathy，J，Menon G，Reynolds A，et al.Betahistine hydrochloride(Serc)in cerebrovascular disease;a placebo-controlled study.Age Ageing，1977，6(3):179.

［7］汤光.现代药物学.北京:中国药物科技出版社，1997:413.