我院药敏试验后抗菌药物的选择分析

张凤红 富文华

随着细菌耐药性的日渐流行，院内感染现象与日俱增，对于三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌及对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的出现，加之一些新的病原微生物的加盟，使得临床抗感染性疾病的诊治步履艰难。近日，笔者对2011年11至12月份的住院患者30例药敏试验结果进行了跟踪分析，初步了解我院临床药敏试验后抗菌药物选择现状。

1 资料

选取检验科6至7月份30份药敏试验阳性的化验单，其中女14例，男16例，年龄20个月～84岁，采集标本90%为痰液，其他为脓液及分泌物等。调查结果见表1。

表1 临床抗菌药物的选择调查表

表2 临床抗菌药物的选择调查表

2 结果

根据药敏试验结果，统计出我院采纳该实验结果及时更换抗菌素的12例，占40%;没有更换抗菌素的18例，占60%，在没有更换抗菌素的病例中，临床有效的5例，占27.8%;原药物经试验证明为耐药品种但仍然继续使用的1例。

3 讨论

经过调查，我院药敏试验后抗菌药物再次选择的不合理性是客观存在的。这种不合理性主要表现在以下几个方面:①医生未完全掌握抗菌药物的抗菌谱。例如病例一:某患者药敏试验培养出卡他布兰汉菌，属于革兰氏阴性菌，临床采用头孢替唑钠作为抗菌治疗，该药属于一代头孢菌素，药敏试验显示为中介，针对性不是很强，药敏试验显示对美洛西林及三代头孢敏感，临床并没有及时调整抗菌素品种，这就是因为医生没有掌握抗菌谱所致。②个别医生对于一些药理知识了解不够全面导致选药不合理。例如病例二:某患者在药敏试验中培养出大肠埃希菌，药敏显示对头孢曲松、哌拉西林等耐药，对头孢哌酮舒巴坦敏感，由此判断产生了超广谱，内酰胺酶即ESBL，应选用含酶抑制剂如头孢哌酮舒巴坦等，而临床一直选择头孢曲松做抗菌治疗，显然属于不合理用药。

4 结论

通过本次调查，笔者发现我院没有按照药敏试验选药的比列占60%。经过深入临床做病例的具体分析，发现导致该结果的原因大致有以下几个因素:其一:医生对于抗菌素的抗菌谱不甚了解，这是导致临床未按照药敏试验结果选药的最主要原因。其二:个别医生不相信药敏试验结果，对于结论的可信度低。其三:患者的个体差异，临床实际情况个不相同，某些药品虽不是敏感药物，但在治疗上仍有一定疗效，所以一直沿用。其四:少数患者存在经济条件及依从性等因素，更换敏感药物存在一定困难，等等。

总之，我院药敏试验及试验分析为临床提供了科学用药的依据，临床医师也应该加强业务学习，除了了解抗菌药物的抗菌谱之外，还要了解药物的禁忌证，只有全面了解了抗菌药物的相关知识，才能真正做到对症治疗，更好地服务于患者。