小儿肺炎支原体肺炎免疫功能检测及观察(附42例报告)

莫清江

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)在儿童呼吸道感染性疾病较为常见，有些儿童患病较重，常出现肺外并发症，这可能与患病儿童的机体免疫状态存在密切关系［1］。肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)属于呼吸道感染中较为常见的病原体之一，除能引起肺炎外，同时能够导致肺外其他系统出现严重的并发症，使病程延长。MP的发患者群一般为青少年或者大龄儿童，但随着近些年的流行病学研究统计，年龄小于5岁的患病儿童发病人数比例增加，并出现局部范围流行趋势，对儿童的健康存在很大的隐患，越来越引起了临床工作人员的重视［2］。MPP的发病机制尚无定论，很多学者认为在MPP发病与免疫学发病机制相关［2］。因此，笔者对我院2010年6月至2011年6月收治的MP感染的MPP患病儿童予以检测体液及细胞免疫功能情况，旨在分析MP感染对机体免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的42例MPP患病儿童，年龄1～9岁，平均年龄(4.2±1.1)岁，其中5岁以下儿童23例。男28例，女14例。全部患病儿童设为观察组。再选择40例正常儿童为对照组，其中男25例，女15例，年龄(4.5±1.5)岁，其中5岁以下儿童18例。两组儿童在性别比例及年龄上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。42例患病儿童均具备MPP急性期诊断标准［3］，临床表现为:发热3～10 d，部分低年龄患病儿童(年龄在5岁以下)无发热，热型不典型。患病儿童有刺激性咳嗽、部分有哮喘或白色粘痰。肺部可闻及干湿啰音或肺部无明显病变体征。予以检测血清MP-IgM为阳性或弱阳性。胸部影像学检查示双肺纹理加粗、肺门影增大，存在间质性肺炎或者支气管肺炎影像学表现。入院前未予以免疫调节及或者糖皮质激素。在恢复期患病儿童的临床症状和体征基本消失，胸部影像学检查逐步吸收好转。

1.2 仪器与试剂 全自动生化分析仪(日立公司);FACS Calibur流式细胞仪(美国BD公司);试剂盒(伊康生物技术有限公司)。

1.3 检测方法 IgG、IgA、IgM、C3、C4采用全自动生化分析仪k340 nm透射比浊法进行测定;CH50采用酶法测定;CD3+、CD4+、CD8+采用流式细胞仪进行测定。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准(±s)差表示，组间分析采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组急性期和恢复期的体液及细胞免疫功能检测结果见表1，表2。

表1 两组儿童体液免疫功能检测结果(±s)

表1 两组儿童体液免疫功能检测结果(±s)

注:对照组各项指标与观察组比较，▲P＜0.05

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表2 两组儿童细胞免疫功能检测结果(±s)

表2 两组儿童细胞免疫功能检测结果(±s)

注:对照组各项指标与观察组比较，▲P＜0.05

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3 讨论

MP感染一般常见于青少年和大龄儿童(一般年龄在5岁以上)，这与患病儿童婴幼儿时期获得隐形感染并在日后积累中发生再次感染后免疫反应有关［4］。由于婴幼儿时期的免疫功能还未发育成熟，在首次获得MP 感染时产生的抗体效价较低，临床上可能无症状或出现轻微的上呼吸道症状。随着其年龄的增长，当第二次出现MP感染时，体内特异性抗体效价水平上升，从而引起肺炎或肺外体征。因此，青少年和大龄儿童的MPP发病率显著高于婴幼儿时期。但近些年出现MPP发病率在低龄儿童中增多的趋势，本文研究年龄最小的患儿只有1岁。

目前 MPP 发病机制没有明确的结论，很多研究［1，2，4］都认为与MP感染后免疫学发病机制和MP侵入相关。有文献报道显示［5］MP对T、B淋巴细胞存在丝裂原作用，可直接或间接对巨噬细胞和胶质细胞产生作用，进而能对免疫反应进行介导。本文研究中，观察组中IgG、IgA水平降低明显，而C3、CH50升高明显，证实MP感染能够引起患病儿童免疫力下降和补体系统被激活，可能为MP发病机制。对观察组儿童的急性期和恢复期的各项免疫球蛋白和补体水平进行比较，无显著差异(P＞0.05)。从而证实MPP患病儿童免疫水平与多种因素有关，MP感染只能作为其中的一种影响因素。

通常CD+4、CD+8在相互拮抗下保持动态平衡，从而维持机体免疫功能的稳定。MP感染后，CD+4的下降，会引起多种淋巴因子的减少。同时T淋巴细胞正对B淋巴细胞介导的体液免疫进行调控;CD+3、CD+4/CD+8的下降，降低了B细胞产生抗体的水平，引起低免疫球蛋白血症。本文研究中，MP感染引起患病儿童CD+3、CD+4、CD+4/CD+8明显降低(P＜0.05)，从而引起机体免疫力低下。

总之，MPP患病儿童通常会出现体液及细胞免疫功能受损。因此在针对MPP患病儿童的治疗中，需要在予以抗生素的同时，考虑并用如皮质激素、白细胞介素-2或丙种球蛋白等免疫调节剂，从而能够使病程缩短、降低并发感染发生率，能够使患病儿童尽早康复。

［1］黄开荣，常丽肺炎支原体肺炎.中国医刊，2008，45(2):18-21.

［2］李园，向稚丹，卢建明.小儿肺炎支原体肺炎免疫功能观察.现代医药卫生，2006，2(13):1968-1969.

［3］李芳君，杨军.儿童肺炎支原体肺炎免疫功能检测结果分析.临床儿科杂志，2004，22(4):211.

［4］冯文哲，任少伟.支原体肺炎患儿血清免疫球蛋白水平的检测分析.内蒙古医学杂志，2010，42(4):484-485.

［5］宁怀军.肺炎支原体肺炎导致免疫力低下的临床观察.医学文选，2003，22(6):889-890.