甲状腺外科手术60例疗效分析

宋彦伟

甲状腺患者发病随着生活水平的逐渐提高其种类以及数量越来越多，甲状腺疾病外科门诊中的就诊率居高不下［1］。将极大生活和精神的负担带给了患者。甲状腺疾病的医疗手段不断提升，特别是手术等常用的治疗方法相对更为成功［2］。共60例我院手术治疗甲状腺疾病于2009年5月到2011年1月间收治患者，现就外科手术治疗60例患者的资料分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共60例我院手术治疗甲状腺疾病于2009年5月到2011年1月间收治患者，患者中位年龄55岁，平均年龄56岁，年龄在15～64岁之间，男女发病比例为1∶1.1，其中女34例，男26例。

1.2 各甲状腺病症构成 经手术后60例病例确诊的甲状腺患者的病症情况看出患病较多者为甲状腺癌与甲状腺腺瘤，但是最多的则为结节性甲状腺肿。具体构成如下:其甲状腺癌为2例(3.3%)，桥本病为4例(6.7%)患者，结节性甲状腺肿为34例(56.7%)患者，甲状腺功能亢进为5例(8.3%)患者，甲状腺腺瘤为12例(20%)患者，他病症为3例(5%)。见表1。

1.3 甲状腺病症的构成 结节性甲状腺肿仍然为较常见且发病率较高的甲状腺疾病，仅次于结节性甲状腺肿发病率的还有甲亢和甲状腺腺瘤，近年来与目前临床报道相一致的现象，桥本病和甲状腺癌患者的发病数量有所上升。甲状腺亢进患者的发病率在本院临床资料显示低于桥本病。

1.4 手术方法 对于良性患者而言，全组60例患者中，行颈丛麻醉于手术麻醉时。手术行一侧的结节摘除和次全切除以及腺叶切除;依据患者患者年龄，肿瘤发生部位和TNM分期等原因，手术时对于患有甲状腺癌的患者而言，行对侧及峡部次全切除加患侧全部切除，甲状腺垒切除术以及患侧腺叶全切除术。

1.5 麻醉方法 60例患者中10例患者采用局部麻醉后外加颈丛神经阻滞进行手术，全身麻醉(全麻)后46例患者采用气管插管进行进行手术，采用局部麻醉后4例患者进行手术。

1.6 并发症发生 1例(1.7%)术后大出血患者，2例(3.3%)喉返神经损伤患者，手术后1例(1.7%)患者甲状腺功能出现下降。共4例6.7%并发症发生率出现并发症患者。

1.7 术后甲状腺素替代治疗及内分泌治疗 手术后60例患者有5例(8.3%)患者进行内分泌治疗，有4例(6.7%)患者进行了替代治疗。治疗方法为每天患者通过口服途径服用100 μg左旋甲状腺素片(优甲乐)，然后根药量调整据患者血液中的TSH、T3及T4含量进行。手术后应进行甲状腺癌患者内分泌治疗，应保持TSH在1.0 mmol的范围，T3，T4在血清中处于保持正常;甲状腺功能低下症状如果在手术之后甲状腺良性病症患者出现替代治疗即时进行，保持患者血液中TSH、T3及T4的水平正常，给患者甲状腺素补充。

1.8 术后复发率 随访进行对31例患者(随访率51.7%)出院后患者。结果复发率为13.3%，8例患者发现出现手术后复发。其中2例为甲状腺癌患者，2例为结节性甲状腺肿患者，4例为甲状腺腺瘤患者。

表1 甲状腺病症构成表(例，%)

2 结果

60例患者有甲状腺癌2例患者，甲状腺腺瘤4例患者，结节性甲状腺肿2例患者。共8例13.3%复发率手术后甲状腺复发。60例患者出现1例(1.7%)手术后患者甲状腺功能出现下降，1例(1.7%)患者术后大出血，2例(3.3%)患者喉返神经损伤。共计4例并发症患者，6.7%发生并发症率。

3 讨论

目前临床上，甲状腺病症谱也在发生逐渐变化，近年来甲状腺炎也呈现上升趋势的发病率，而且甲状腺疾病呈现上升趋势。桥本病已经超过了甲状腺亢进，其已明显增加发病率［3］。目前一个重要原因认为是缺碘造成发生甲状腺疾病。滤泡上皮在缺碘后机体长期TSH的刺激下，增生异常会发生［4］。诊断甲状腺疾病的诊断技术不断提升也明显增多了检出水平，为甲状腺疾病临床治疗带来了曙光。

［1］周遵珊，赵源庆，梅栩彬.甲状腺癌外科治疗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，31(4):231-233.

［2］刘经组，李亦工，黄宗堂.27例原发性甲状腺淋巴瘤的嵇床分析.天津医科大学学报，2005，8(4):481-484.

［3］李正江，唐平章.黄一容，等.外科手术在甲状骧淋巴瘤处理中的作用.中华肿瘤杂志，2009，21(6):464-466.

［4］孙跃明，白剑峰，陆文熊.腔镜手术治疗甲状腺疾病的疗效分析.中华外科手术杂志，2007，45(23):1647-1648.