儿童轮状病毒肠炎合并心肌损害的临床分析

莫台花

轮状病毒性肠炎是小儿常见病之一，近年来随着检验手段的进步，医学界很早就发现该病毒早期可引起病毒血症，从而损害人体重要器官［1］，引起了医学界的广泛关注。本次研究以106例轮状病毒性肠炎患儿为研究对象，观察该疾病引起的心肌损害及两者之间的相关性。旨在为今后的临床工作提供指导依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取深圳儿童医院2011年3月至2011年9月收治的106例轮状病毒性肠炎患儿，其中男57例，女49例，年龄3个月～2岁，均排出淡黄色蛋花样大便，发病72 h内入院就诊，常规粪检阴性，酶联免疫吸附试验(ELISA)示大便RV-Ag(IgM)阳性，以轮状病毒性肠炎收住院并行股静脉穿刺采血测定心肌酶、血生化等指标，按照心肌酶有无异常(CK-MB或CK-MB/CK异常)分为正常组28例及异常组78例。两组患儿均未服用过可能诱发心肌损害的药物，既往无心脏疾患病史，组间性别、年龄等一般资料经分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对两组患儿进行临床查体，按照脱水程度分为轻度脱水组及中/重度脱水组。给予补液、纠正酸碱平衡紊乱等常规对症治疗，出现心肌损害者加用营养心肌治疗。待病情稳定复查心肌酶。

1.3 统计学方法 本次研究所得数据统一采用SPSS 16.0 for windows进行统计学分析，计量数据采用平均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，计数数据组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿心肌损害与脱水程度之间的关系 本次研究中，异常组轻度脱水7例，中/重度脱水21例，正常组轻度脱水43例，中/重度脱水35例，两组重度以上脱水发生率经比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果表1。

表1 正常组与异常组脱水情况对比表(例，%)

2.2 患儿心肌损害与病程之间的关系 本次研究中，异常组平均住院时间(4.92±1.55)d，对照组平均住院时间(3.72±1.62)d，两组患儿平均病程经比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 正常组与异常组病程对比表

3 讨论

轮状病毒性肠炎多发于秋冬季，起病急，变化快，可造成患儿脱水，酸碱平衡紊乱，以及肠道内感染等。既往防治主要针对轮状病毒引起的消化道症状，但近年来研究显示，轮状病毒亦可感染中枢神经系统、心血管系统、泌尿系统等，对心脏、肾脏、肝脏等重要器官均可造成损害，具体表现为惊厥、心肌损伤、肾炎、肝功能不全等。

心肌损害的临床症状及体征早期极易被肠炎引起的发热、水电解质紊乱等掩盖而无法作出准确诊断［2-3］。而CKMB是一种通常情况下仅表达于心肌细胞的酶类，其血清含量极低，因此血清CK-MB水平升高对心肌损害的诊断具有重要意义。本次研究中，随着患儿病情稳定，腹泻、脱水、酸中毒等表现得到纠正，心肌酶水平也随之恢复正常，提示此类心肌损害预后较好。心肌酶异常组患儿的平均住院时间较长，这可能是与其肠道状况较差有关，心肌损害本身并不一定会影响患儿的恢复。目前国内医学界普遍认为轮状病毒血症是发生病毒血行播散，是引起肠道外感染的前提［4］。轮状病毒是人体的条件寄生体，当人体免疫系统正常时其没有致病能力，然而，当人体免疫力下降时，寄生于肠道的轮状病毒可引起肠炎的发生［5］。若肠道进一步损伤，轮状病毒则可能随血液循环进入人体其他系统，造成肠道外感染。而小儿免疫系统尚未发育成熟，更容易发生感染，进而出现重要器官的损伤。

综上所述，轮状病毒感染早期即可引起血行播散，损害心脏等重要器官。随所处环境不同，病毒可发生不同亚型的变异，从而获得更强的毒力及致病性，因此患儿的心脏损害程度可能存在很大不同，临床表现也有所不同。对于临床医师来说，在轮状病毒性肠炎的诊治过程中，应该早期检测心肌酶水平，确定心脏是否受到损害，并及时应用营养心肌的药物，减少心肌的损害。

［1］林惠泉，蔡海明，付思源，等.轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析.中国医药导报，2010，7(2):25-26.

［2］林楚兰，尧春茂.60例小儿轮状病毒性肠炎心肌酶谱检测的临床分析.中国现代药物应用，2011，5(10):47-48.

［3］冯军坛，阮毅燕，黄章琼，等.小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害高危因素的探讨.现代中西医结合杂志，2011，20(26):3254-3255.

［4］林才，李前，莫伟雄等.婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌、肝脏损害临床研究.国际医药卫生导报，2010，16(2):150-154.

［5］Zeller，Mark，Rahman，et al.Rotavirus incidence and genotype distribution before and after national rotavirus vaccine introduction in Belgium.Vaccine，2010，28(47):7507-7513.