急性冠脉综合征早期应用立普妥60例的临床疗效观察

李秀梅 陈杰山 李桃

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是20世纪80年代以后提出的诊断新概念，它涵盖了Q波性心肌梗死(AMI)、非Q波性(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)，其发病机制是:冠状动脉内粥样斑块受损、破裂，血小板激活和聚集，进而于损伤部位形成血栓，堵塞血管。大量研究证实，血脂异常是冠心病最重要的危险因素之一，积极的调脂治疗能明显减少急性冠脉事件的发生，显著降低冠心病的病死率［1］。立普妥(阿托伐他汀钙)是羟甲基戊二酰辅酶a还原酶抑制剂，作为强效的他汀类调脂药，它能降低血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)水平，且使高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高，从而改善冠心病患者预后，显著降低主要心血管不良事件的发生，减少冠心病死亡率，其降脂疗效、安全性和多效性已得到公认［2］。本文在ACS的早期应用立普妥，探讨他汀类药物在ACS中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年10月收治住院的60例患者，男47例，女13例，年龄38～80岁，平均(57±10)岁;Q波性AMI12例，非Q波性AMI10例，UA38例。血浆胆固醇(TC)≥4.68 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。肝、肾功能均正常。

1.2 方法 随机将入选患者分为治疗组(立普妥组)30例，其中Q波性AMI10例，非Q波性AMI4例，UA16例;对照组30例，其中Q波性 AMI2例，非 Q波性 AMI6例，UA22例。两组入选前2周均未服用降脂药物，常规治疗［即吸氧、硝酸甘油、抗血小板和(或)抗凝、必要时溶栓、β受体阻滞剂或CCB及ACEI的应用］24周，治疗组在常规治疗的基础上每晚顿服立普妥(阿托伐他汀钙)20 mg。

1.3 观察指标 分别于治疗前后监测以下指标:①TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，根据Friedewald公式求出高密度脂蛋白胆固醇(HLD-C);②再发心血管事件次数，再发心血管事件包括:心源性猝死、心肌梗死、再发心肌梗死、心绞痛恶化需要住院治疗;③肝、肾功能，肌酸磷酸激酶。

1.4 统计学方法 数据用均数±标准差表示，组间差异采用t检验。再发心血管事件发生率采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂疗效分析 对照组治疗前后差异无显著性(P＞0.05);治疗组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C变化见表1。

2.2 两组再发心血管事件情况比较 再发心血管事件的总发生率，治疗组明显低于对照组(χ2=4.51，P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者血脂变化(x ± s，mmol/L)

表2 再发心血管事件发生率

2.3 其他 治疗前后两组肝肾功能、肌酸磷酸激酶均无明显变化。

3 讨论

大量的实践(大型、随机化、对照临床试验)证实，降低LDL，TC，TG，升高HDL水平会使主要冠心病事件危险性降低。因此只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病。立普妥通过抑制肝脏HMG-COA还原酶及上调HDL肝细胞受体，降低血TC，TG和LDL，对HDL也有轻度升高作用.立普妥不但有良好的调脂作用，还有稳定动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，改善内皮功能，抗氧化作用，减少氧自由基对心肌的损伤，甚至还有降血压、抗心律失常等作用［3］。本研究发现ACS患者早期应用立普妥能使TC、TG、LDL显著降低，HDL升高，再发心血管事件发生次数减少。同时也观察到TC、TG正常的患者应用立普妥同样取得良好的临床效果。近来研究证实，HMG-COA还原酶抑制剂(他汀类药物)能降低冠心病的死亡率和致残率，除了能有效地调整血脂水平外，尚存在其他非调脂作用［4］。近年来，许多研究证明积极降脂治疗后使急性冠脉事件明显减少［5］，其可能的原因［6］:①稳定斑块;②延缓斑块进展或促进斑块消失;③改善冠状动脉内皮功能，减轻心肌缺血;④抗氧化作用，减少氧自由基对心肌损伤;⑤改善心肌植物神经控制功能;⑥使影响心功能的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白介素-6)浓度明显降低，并有利于心功能改善;⑦他汀类可显著降低C反应蛋白(crp)及其他炎症因子，抑制斑块内的炎症反应;⑧他汀类对血小板和凝血/纤溶系统可产生明显的影响，具有良好的抗血栓形成作用。因此认为冠心病患者服用他汀类药物，可明显预防ACS的发生。本研究提示ACS患者早期应用他汀类药物，可明显减少再发心血管事件的发生，并且长期应用收益更大。本研究结果提示，冠心病患者长期使用立普妥，有更好的降脂效果，显著降低不良心血管事件，严重不良反应发生率未见显著增加。

［1］陈国伟.血脂异常与冠心病.中国实用内科杂志，2004，24(5):261-262.

［2］赵水平.急性冠状动脉综合征患者应尽早服用他汀类药物.中华心血管病杂志，2004，32(11):961-962.

［3］赵水平.急性冠状动脉综合征患者应尽早服用他汀类药物.中华心血管病杂志，2004，32(11):961-962..

［4］Mmaron DJ，fazio S，linton MF.current perspectives on statins.Circula-tion，2000，101:207-213.

［5］Scandinavian simuastain survival study group.Randmized tiral of choles-terol-lowering in4444patients with coronary heart disease.the scandi-navian simuastain survival study(4s).Lancet，1994，344:1383-1389.

［6］赵水平.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位.中华心血管病杂志，2004，32(4):379-381.