马来酸桂哌齐特联用小牛血清去蛋白治疗老年血管性痴呆的疗效

张 蓉 侯 倩 唐 莉 (青海省人民医院神经内科，青海 西宁 266000)

马来酸桂哌齐特联用小牛血清去蛋白治疗老年血管性痴呆的疗效

张 蓉 侯 倩 唐 莉 (青海省人民医院神经内科，青海 西宁 266000)

马来酸桂哌齐特;小牛血清去蛋白注射液;血管性痴呆

老年血管性痴呆发病原因主要是由于脑内血管(主要为椎基底动脉系统和颈动脉系统)发生出血、缺血或缺氧使得神经系统发生认知能力缺失和智能障碍等，前期可能表现为睡眠困难、四肢麻木、眩晕头痛耳鸣等，后期则表现为失认、幻听幻视、吞食困难、发音含糊不清、情感易激惹喜怒无常等，给患者及家属带来极大的痛苦〔1〕。马来酸桂哌齐特作为新一代的哌嗪类药物，在一线临床中已经得到了广泛应用，其强大的扩血管能力、腺苷增效作用及改善血流动力学的能力成为改善心脑血管疾病患者的良药〔2〕;而小牛血清去蛋白注射液可以增强细胞对营养及养分的摄取，从而改善局部组织供养〔3〕。本研究拟采用马来酸桂哌齐特连用小牛血清去蛋白注射液，观察其对老年血管性痴呆的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2010年4月至2011年9月入住本院治疗的132例患者，其中男78例，女54例，年龄均＞60岁，病程＞4个月。Hachiski积分≥7分;简易智能量表(MMSE)≤23分。将所有患者随机分为两组，每组66例患者，实验组采用马来酸桂哌齐特连用小牛血清去蛋白注射液治疗，其中男45例，女21例，平均年龄71岁;对照组仅采用马来酸桂哌齐特治疗，男33例，女33例，平均年龄74岁。两组患者年龄及性别无明显差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

实验组给予马来酸桂哌齐特(克林澳注射液，北京四环制药)160 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml静点，1次/d，共维持用药2 w;同时给予小牛血清去蛋白注射液(锦州奥鸿药业)20 ml加入到150 ml生理盐水中静点，1次/d，维持用药2 w，1个疗程结束后4 d进行下一个疗程治疗。而对照组仅给予马来酸桂哌齐特治疗，用药方法及时间与实验组相同，所有患者均治疗4 w。

1.3 观察指标及评定

治疗前后效果对比采用MMSE、痴呆严重程度临床评定量表(WMS)、长谷川痴呆量表(HDS)、日常生活功能量表(ADL)评分来评估两组患者的日常生活能力及智力〔4〕。应用美国3F公司TDS-9900型TCD仪检测两组患者治疗前后平均血流速度(Vm)、动脉收缩期血流速度(Vs)及脉动指数(PI)。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0进行数据统计分析，应用χ2检验进行组间统计学分析，t检验进行定量资料分析。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后的 MMSE、WMS、HDS、ADL评分的变化

见表1。结果表明，实验组和对照组组内治疗后情况均优于治疗前(P＜0.05)，且实验组治疗后情况要优于对照组治疗后情况(P＜0.05)。

2.2 两组患者在治疗前后TCD检测结果的改变

果表明两组TCD检测结果治疗后均优于治疗前(P＜0.05)，且治疗后实验组Vm和PI指标要优于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应

两组患者在治疗前后查血常规、肝功肾功、尿常规等均无明显异常，表明未出现任何不良反应。

见表2。结

表1 两组患者在治疗前后MMSE、WMS、HDS、ADL评分的改变± s，n=66)

表1 两组患者在治疗前后MMSE、WMS、HDS、ADL评分的改变± s，n=66)

治疗后MMSE 17.32±3.46 24.37±4.381) 18.12±2.94 21.33±4.261)2)项目 实验组治疗前 治疗后对照组治疗前WMS 60.36±15.37 71.23±17.881) 58.26±20.87 61.32±16.321)2)HDS 13.58±3.46 24.49±2.981) 14.03±3.26 19.89±3.161)2)ADL 33.17±9.29 23.41±8.461) 32.44±10.41 27.70±9.881)2)

与治疗前比较：1)P＜0.05;与实验组比较：2)P＜0.05;下表同

表2 两组患者治疗前后TCD检测结果的改变(± s，n=66)

表2 两组患者治疗前后TCD检测结果的改变(± s，n=66)

PI治疗前 67.7±6.8 98.6±9.9 0.98±0.19 68.0±7.2 99.3±9时间 实验组Vm(cm/s) Vs(cm/s)PI对照组Vm(cm/s) Vs(cm/s).2 0.97±0.21治疗后 51.4±5.21) 84.3±9.11) 0.75±0.221) 55.2±6.71)2) 86.2±9.11) 0.88±0.171)2)

3 讨论

血管性痴呆发病主要为：脑动脉闭塞从而发生脑内多发性梗死，脑内主要大血管由于发生粥样动脉硬化使得血管变得狭窄闭塞，最终容易出现大脑半球多发性的梗死病灶，脑组织容量减小脑萎缩严重，使得神经元细胞严重缺失和死亡发生认知功能障碍和智力缺失现象。另外，老年人由于长期的小动脉硬化和高血压使得部分血管长期血流不足，所覆盖的脑组织长时间处于乏氧和血流供给不足状态，神经元缺少供养发生坏死，从而造成患者的认知功能发生障碍。治疗血管性痴呆的原则即加强组织供养及对氧摄取能力的提高〔5〕。

马来酸桂哌齐特可以用于脑梗死患者的治疗，其对脑部组织恢复供养有很好的疗效，还可以降低血液黏度来防止脑梗死的继续进展;它还可以用来提高脑梗死患者偏瘫肢体运动功能。其主要作用机制：一方面可以降低Ca2+在平滑肌细胞的内流，降低平滑肌的收缩能力，防止其发生痉挛，减小血管阻力，并加大了血管内的血液流量，保证了组织灌流;另一方面，它可以增加细胞内局部腺苷的浓度，障碍细胞通过增强对腺苷的重吸收和对腺苷脱氨酶的抑制保证了腺苷的数量，从而保障其发挥生物学活性。另外，它可以激活蛋白激酶活性，抑制血管内血小板的聚集，降低血液的黏稠度从而改善体内的微循环〔6〕。

小牛血清去蛋白主要是幼牛的静脉血内去除了蛋白质后剩余的核苷酸、小分子多肽、脂类和多聚糖等物质，具有增强组织细胞对氧和营养成分摄取能力的功能，从而帮助长期处于缺氧和缺少组织供养的细胞更多地获取葡萄糖和氧气并充分利用，尤其是增加线粒体的氧气容量，从而减少乳酸的生成并保护脑细胞〔7〕。本研究通过马来酸桂哌齐特连用小牛血清去蛋白与单独使用马来酸桂哌齐特治疗老年血管性痴呆的对比发现，联合用药可以取得更好的疗效，帮助患者更好地恢复认知能力，推荐其广泛应用于临床。

1 谢建平，吴承龙，孙新芳.安理申联合克林澳治疗早期血管性痴呆的临床研究〔J〕. 重庆医学，2008;37(5)：498-9.

2 赵海燕，邢红云，王永志.马来酸桂哌齐特对冠心病合并糖尿病患者心绞痛及心功能不全的干预作用研究〔J〕.中国现代应用药学，2009;(13)：1181-4.

3 王卫东，刘伦琴，邢 林.前列地尔联合介入治疗对糖尿病足的临床疗效观察〔J〕. 中国全科医学，2010;13(23)：2548-51.

4 Yamakawa Y，Shimada H，Ataka S，et al.Two cases of dementias with motor neuron disease evaluated by Pittsburgh compound B-positron emission tomography〔J〕.Neurol Sci，2012;33(1)：1-6.

5 尤 林.老年血管性痴呆64例〔J〕.临床医学，2011;31(6)：55-6.

6 张晓霞，韩培红.马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用研究〔J〕.中国药房，2007;18(26)：2060-2.

7 吕 媛，权菊香.小牛血清去蛋白注射液对脑细胞缺血缺氧的保护作用及临床应用〔J〕.中国临床药理学杂志，2006;22(2)：141-4.

R749

〕 A

1005-9202(2012)22-5044-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.101

张 蓉(1979-)，女，主治医师，主要从事脑血管病、老年性痴呆研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(编辑 徐 杰)