无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭失败的相关因素

冯 涛 (山东胜利油田中心医院呼吸内科，山东 东营 257034)

无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭失败的相关因素

冯 涛 (山东胜利油田中心医院呼吸内科，山东 东营 257034)

无创正压通气(NPPV);慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD);呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。COPD急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭严重影响患者疾病的严重程度，容易出现死亡，而且为社会带来了沉重的经济负担，近年来无创正压通气(NPPV)用于治疗AECOPD取得了较好的效果，本文分析了NPPV治疗失败原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年1月至2010年12月我院60岁以上老年AECOPD患者94例，其中男性57例，女性37例。符合2007年中华医学会呼吸病学会颁布的COPD诊治指南(修订版)诊断标准〔1〕，呼吸衰竭在排除心内分流或心排出量降低因素后，动脉血氧分压(PaO2)＜7.89 kPa伴(或不伴)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.65 kPa。患者均进行了NPPV治疗，根据治疗效果分为治疗成功组60例，治疗失败组34例。有下列情况之一者判断为治疗失败：①呼吸困难症状无好转;②PaO2和PaCO2无改善;③意识障碍进一步加重。两组一般资料见表1。

1.2 方法及内容

所有患者均进行常规抗感染、祛痰、平喘以及对症支持治疗，NPPV采用面罩连接呼吸机进行无创通气。采用压力支持通气(PSV)模式同时呼吸末正压通气(PEEP)。选择合适的支持压力，基础吸气正压(IPAP)逐步上调，使潮气量在4～6 ml/kg。PEEP至4～10 cmH2O，保证SaO2≥90%，每日NPPV时间10 h以上，于治疗前和治疗后3 d后测定患者pH值，心率(HR)，呼吸频率(RR)，以及 PaO2和 PaCO2。

1.3 统计学方法

表1 两组患者一般情况比较〔n(%) ±s〕

表1 两组患者一般情况比较〔n(%) ±s〕

组别(n) 性别男女 年龄(岁) BMI(kg/m2)66.29±6.16 24.09±3.49成功组(60) 35(58.33) 25(41.67) 66.29±5.82 23.89±3.35失败组(34) 22(64.71) 12(35.29)合计 57(60.64) 37(39.36)66.30±6.81 24.44±3.74

2 结果

2.1 经NPPV治疗后老年AECOPD患者相关指标变化

成功组pH、PO2明显高于治疗前(P＜0.05)治疗后成功组RR、HR、PCO2明显低于治疗前(P＜0.05)。失败组RR、HR和PCO2明显低于治疗前(P＜0.05)。治疗前成功组pH明显高于失败组，RR、HR和PCO2明显低于失败组(P＜0.05);治疗后成功组pH和PO2明显高于失败，RR、HR和PCO2明显低于失败组(P＜0.05)。见表2。

2.2 NPPV治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭患者失败因素分析

以组别为因变量，治疗前观察指标pH、RR、HR、PCO2和PO2实际值为自变量拟合Logistic回归模型显示治疗前成功组pH、RR、HR和PCO2明显优于失败组(P＜0.05)。见表3。

表2 治疗前后老年AECOPD患者观察指标比较s)

表2 治疗前后老年AECOPD患者观察指标比较s)

组别(n) pH治疗前治疗后治疗后RR(次/min)治疗前 治疗后HR(次/min)治疗前 治疗后PCO2(mmHg)治疗前 治疗后PO2(mmHg)治疗前合计 7.27±0.07 7.31±0.071) 33.51±6.58 27.09±7.151) 128.04±15.64 107.93±19.541) 62.42±7.49 49.92±10.571) 55.21±9.71 72.73±14.601)成功组(60)7.29±0.03 7.34±0.041) 31.24±5.86 23.44±5.271) 124.23±14.56 98.13±14.961) 60.38±7.12 43.98±7.121) 54.46±9.62 79.75±11.771)失败组(34)7.2±0.082) 7.25±0.062) 37.51±5.96 33.54±5.201)2)134.76±15.412)125.23±13.901)2)66.03±6.802)60.41±6.821)2) 56.55±9.88 60.34±10.262)

与治疗前比较：1)P＜0.05;与成功组比较：2)P＜0.05

表3NPPV治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭患者失败因素Logistic回归分析结果

3 讨论

COPD病程长，症状重，影响了患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。NPPV治疗严重的AECOPD合并急性呼吸衰竭患者，与标准药物治疗比较可以大大减少患者的气管插管率和相关的并发症，降低患者死亡率，缩短患者的住院时间，从而减少患者的经济负担〔2，3〕。COPD患者因支气管黏膜的炎症和分泌物增多，而出现咳嗽、咳痰症状。痰一般呈白色黏液泡沫状。在急性发作期，咳嗽加重，并出现黏液脓性或脓性痰。由于支气管痉挛或支气管狭窄及黏液、渗出物阻塞而引起喘息。通过NPPV治疗可以提高COPD急性加重患者的黏液清除，有利用气道的通畅〔4，5〕，如果NPPV治疗过程中呼吸道分泌物没有被清除，很可能出现治疗失败〔6〕。本研究结果显示治疗失败的患者往往是入院时症状更重一些的患者，患者病情的进一步加重多是因为入院较晚的缘故，而入院时患者的 pH、RR、HR和PCO2较好，症状较轻的患者采用NPPV治疗，能够达到更好的效果，因此早期应用NPPV治疗COPD合并呼吸衰竭疗效肯定〔7〕。有研究表明NPPV治疗COPD合并有高碳酸血症性脑病患者可能提高生存率，减少感染的发生有良好的治疗效果，对于二氧化碳的排出效果显著〔8〕。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)〔J〕. 中华内科杂志，2007;46(3)：254-61.

2 Ambrosino N，Vagheggini G.Noninvasive positive pressure ventilation in the acute care setting：where are we〔J〕?Eur respir J，2008;31(4)：874-86.

3 Nava S，Hill N.Non-invasive ventilation in acute respiratory failure〔J〕.Lancet，2009;374(9685)：250-9.

4 Bellone A，Spagnolatti L，Massobrio M，et al.Short term effect of expiration under positive pressure in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and mild acidosis requiring non-invasive positive pressure ventilation〔J〕.Intensive Care Med，2002;28(5)：581-5.

5 Antonaglia V，Lucangelo U，Zin WA，et al.Intrapulmonary percussive ventilation improves the outcome of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease using a helmet〔J〕.Crit Care Med，2006;34(12)：2940-5.

6 Carlucci A，Richard JC，Wysocki M，et al.SRLF collaborative group on mechanical ventilation.Noninvasive versus conventional mechanical ventilation.An epidemiologic survey〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2001;163(4)：874-80.

7 梁 中.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭165 例疗效分析〔J〕.中国健康月刊：B，2011;30(12)：111.

8 张守伟，王 岩，刘 涛，等.无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志，2011;16(9)：1455.

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A

1005-9202(2012)22-5031-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.092

冯 涛(1972-)，男，硕士，主任医师，主要从事呼吸系统疾病的研究。

〔2011-11-07收稿 2012-03-19修回〕

(编辑 赵慧玲)