中西医结合治疗老年四季流行性感冒的疗效

高 山 (武警北京总队干休所，北京 100027)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，具有传播速度快、传染性强的特点〔1〕。主要通过人与人之间的接触、空气中的飞沫传播。尤其老年患者免疫力下降，感冒的发生率明显增多〔2，3〕，与祖国医学冬瘟的理论类似。本文采用自拟中药结合西药治疗四季流行性感冒的老年患者，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2010年1月至2011年12月收治的197例四季流行性感冒的老年患者。均为发病2 d内，具备发热、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛头晕、周身不适、四肢酸痛等典型症状。全部病例均来自门诊，随机分为两组，一组采用中西医结合治疗作为研究组，98例患者，男51例，女47例，年龄60～89〔平均(69.2±7.4)〕岁;另一组采用西药治疗作为对照组，共99例患者，男52例，女47例，年龄60～87〔平均(71.3±7.6)〕岁。两组患者的年龄、性别分布和临床症状相近，经统计学分析无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组：百服宁0.3～0.6 g口服;5%生理盐水500 ml加注射用阿奇霉素0.25～0.5 g静脉输注，7 d为1个疗程。研究组在对照组治疗的基础上，加服自拟复方中药。处方：防风 10 g、荆芥10 g、陈皮15 g、银花20 g、羌活20 g、连翘15 ～30 g、黄芩 15 g、桔梗 10 g、野菊花 20 g、厚朴 15 g、柴胡20 g、甘草10 g等。以咳痰黄稠为主，可加薏苡仁30 g等，痰涎壅盛加车前子20 g、葶苈子20 g等，发热为主可加大柴胡剂量到50 g;加水800 ml，各味药先煎30 min，再加余药煎15 min取滤液，分早、晚各1剂服用。持续服用7 d。

1.2.2 临床症状评分标准 根据《中药新药临床研究指导原则》，以头痛、鼻塞、恶寒、流涕、咳嗽、全身痛等6项为主要症状，症状程度按照正常、轻度、中度和重度分别记为0、2、4、6分，统计治疗前后两组患者的症状评分〔4〕。

1.2.3 疗效标准 参照国家《中医病证诊断疗效标准》。治愈：治疗1～2个疗程后症状全部消失，全身无不适感，体温正常，症状积分减少≥90%;好转：治疗1～2个疗程后伴随症状好转，症状积分减少≥70%;无效：治疗1～2个疗程后临床症状无明显改善或加重，症状积分减少＜30%〔5〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用s表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 对照组总有效率为65.7%，研究组总有效率为89.7%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者临床症状评分比较 两组治疗前后症状积分差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者治疗后症状积分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状评分比较(s)

表1 两组患者临床症状评分比较(s)

与同组治疗前比较：1)P＜0.05，与对照组比较：2)P＜0.05

治疗前 治疗后对照组 99 4.64±1.19 8.17±2.351)组别 n研究组 98 4.74±1.24 10.21±1.131)2)

2.3 两组患者症状缓解时间和总病程比较 与对照组比较，研究组症状缓解时间和总病程明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间和总病程时间比较( s，d)

表2 两组患者症状缓解时间和总病程时间比较( s，d)

与对照组比较：1)P＜0.05

症状缓解时间 总病程时间组别 n

3 讨论

流行性感冒病原微生物为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。流感病毒有抗原变异、抗原漂移、抗原转变的特点，通常由于老年人对新的亚型缺乏抗体而容易发病。流感病毒进入呼吸道后侵入上皮细胞，细胞表面黏多糖类通过神经氨酸酶的作用，在细胞内核蛋白合成可溶性抗原，这种可溶性抗原渗出到胞质外，复制的病毒排出细胞，导致大量呼吸道纤毛上皮细胞变性、坏死、受染、脱落导致炎症反应〔6〕。患者可以出现发热，全身痛和白细胞下降等。老人由于免疫力低下容易出现病毒性肺炎〔7〕。

本研究结果显示，对照组与研究组疗效差异不大。但中西医结合治疗在患者症状积分改善方面具有较好的作用，可缩短病程，促进患者的症状改善。

百服宁日片为氨酚伪麻美芬片，每片含对乙酰氨基酚500 mg，盐酸伪麻黄碱30 mg，氢溴酸右美沙芬15 mg;夜片为氨麻美敏片 II，每片含对乙酰氨基酚500 mg，盐酸伪麻黄碱30 mg，氢溴酸右美沙芬15 mg，马来酸氯苯那敏2 mg;抑制中枢神经系统前列腺素合成的作用与阿司匹林相似，但抑制外周前列腺素合成作用弱，故解热镇痛作用强，抗风湿作用弱，对血小板凝血机制无影响。联合注射用抗生素，可大大提高抗炎作用。老年患者由于正气不足，体质虚弱，防御反应下降。当患外感后局部症状不明显，而全身症状较重，消化功能不好为老年感冒主要特点。祖国医学认为感冒风热侵袭肺卫，卫气虚弱，湿困肌表。而老年人正气不足、卫外不固、营卫失调、内虚而感外邪〔8〕。因此根据中医“辨证求因”理论，治疗原则为祛邪扶正，祛寒清温。温为阳邪，易化燥伤阴，温邪则热象偏重，发热为主，加之热势不减，阴液渐伤，寒邪外阻。祛除寒邪，黄芩、柴胡和解少阳用连翘、银花;辛温解表用防风、荆芥，清热解毒用甘草〔9〕。

综上所述，中西医结合方法对老年四季流行性感冒具有治疗效果好、症状缓解速度快、疗程短等特点，值得推广。

1 戴晓东.中西医结合治疗感冒后咳嗽40例〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2011;13(27)：171-2.

2 李 清，骆 伟.急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用药——附183例分析〔J〕. 新医学，2007;38(3)：161-3.

3 艾 民.推拿疗法治疗105例风寒型感冒的临床观察〔J〕.北京中医药大学学报，2008;31(9)：640-2.

4 邓中甲.方剂学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2003：41.

5 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准〔M〕.南京：南京大学出版社，1994：1.

6 靳玉萍，张 漫.从气虚论治老年感冒108例〔J〕.陕西中医，2007;28(8)：959-60.

7 张福林.干扰素治疗流行性感冒的临床评价〔J〕.中华今日医学杂志，2004;4(3)：17-8.

8 朱鸿义.中西医结合治疗感冒后咳嗽66例〔J〕.山东中医杂志，2010;29(3)：187.

9 连永红.麻杏石甘汤灌肠治疗哮喘合并肺部感染急性发作〔J〕.中国社区医师，2011;13(27)：172.