抑郁症患者自杀态度与自杀意念的关系研究＊

贺春荣 申彦丽 梁执群△ 任 燕 张克让

抑郁症是自杀的高危因素,抑郁症患者的自杀率高于一般人群的50倍[1],长期追踪抑郁症患者发现约15%的患者最终死于自杀。自杀态度作为影响自杀意念的一种重要因素,可以导致个体某个时期的消极思想动态。本研究以抑郁症患者为对象,分析自杀态度与自杀意念强度、自杀危险程度的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 来源于2010年4-9月就诊于山西医科大学第一医院精神卫生科的门诊首发患者。纳入标准:①年龄15～60岁;②符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)抑郁障碍的诊断标准;③首次发病未用药或停药半月以上;④近1周或最消沉(最忧郁)时有自杀意念。排除标准:①器质性精神障碍;②精神发育迟滞;③酒精或药物所致精神障碍;④目前患有严重躯体疾病。

本研究共收集病例资料352例,实际回收有效问卷334例,有效回收率为94.9%。其中男141人,女193人;年龄主要主要集中在20～40岁,符合抑郁障碍在年龄上的分布。

1.2 方法 由经过一致性评定的3位专业心理测评人员对符合纳入标准的被试进行施测。整个调查过程均在不妨碍被试就诊且被试、主治医生知情同意的前提下完成。

调查内容包括:①自杀态度问卷(Q SA)[2-3]:该问卷包括29个条目,分为4个维度:对自杀行为性质的认识(F1)、对自杀者的态度(F2)、对自杀者家属的态度(F3)和对安乐死的态度(F4)。量表采用5级计分,根据每个维度的条目均分,以2.5分和3.5分为两个分界值,将对自杀的态度分为认可和宽容的态度、矛盾或中立态度、否定和歧视态度3种情况;②Beck自杀意念量表中文版(BSI-CV)[4]:用于评估被试自杀意念强度和自杀危险程度。自杀意念的强度是根据量表1～5项所得,得分在0～100之间变化,分数越高,自杀意念的强度越大。自杀危险是依据量表的6～19项,评估有自杀意念的被试真正实施自杀的可能性的大小。分数越高,自杀危险性越大。

1.3 数据处理 数据统一编码后,采用SPSS 16.0和L ISREL 8.7进行数据分析。相关分析及结构方程模型。

2 结 果

2.1 抑郁症患者Q SA评分 Q SA每个项目均采用5级计分,通过4个维度的均分反映被测者对自杀的态度。本次调查的334名抑郁症患者中,Q SA的4个维度均分分别为:对自杀行为性质的认识(F1)评分为(3.18±0.630)、对自杀者的态度(F2)评分为(2.88±0.456)、对自杀者家属的态度(F3)评分为(2.51±0.418)、对安乐死的态度(F4)评分为(2.76±0.809)。4个维度条目均分为2.5～3.5,表明抑郁症患者对自杀持矛盾或中立的态度。

2.2 自杀态度与自杀意念强度、自杀危险程度的相关分析BSI-CV用于评估被试自杀意念强度和自杀危险程度,每个项目都包括“近1周”和“最消沉”两个时间段的提问。采用Pearson相关分析其与自杀态度4个纬度的关系,见表1。

表1 自杀态度各维度与自杀意念强度、自杀危险程度的相关(r)

2.3 自杀态度与自杀意念强度、自杀危险程度的结构方程模型 以Q SA 的4个维度(F1、F2、F3、F4)为自杀态度的显变量,BSI-CV量表1～5项为自杀意念强度的显变量,BSICV量表6～19项为自杀危险程度的显变量。假设3个潜变量的关系为自杀态度影响自杀意念强度和自杀危险程度,而自杀意念强度又可加重自杀危险程度。经结构方程模型拟合,结果见图1、图2。模型拟合指数见表2。

3 讨 论

本调查研究显示,344名抑郁症住院患者自杀态度的总均分为2.81分,其4个因子的均值在2.5～3.5之间,表明抑郁症患者总体上对自杀持中立或矛盾态度。王玲等[5-6]采用肖水源等编制的自杀态度问卷对379名师范院校的大学生调查显示自杀意念与自杀态度呈负相关关系(r=-0.204,P＜0.01)。本研究表明,抑郁症患者近1周和最消沉忧郁时的自杀意念强度、自杀危险程度与对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对安乐死的态度3个纬度呈负相关关系,但与对自杀者家属的态度的相关性不显著。这可能与抑郁症患者容易把个人注意力集中到自己的情绪状态有关。

结构方程模型拟合表明,自杀态度对自杀意念强度有直接预测作用,对自杀危险程度无直接预测作用。自杀态度对自杀危险程度的间接影响作用在“近1周”和“最消沉”两个时间段分别为0.308和0.410。

[1]王东波.抑郁症自杀行为的相关危险因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2002,28(2):88-89

[2]Zhang J,Brown G K.Psychometricproperties of the Scale for Suicide Ideation in China[J].A rch Suiide Res,2007,11(2):203-210

[3]李献云,费立鹏,童永胜.Beck自杀意念量表中文版在社区成年人群中应用的信效度.[J].中国心理卫生杂志,2010,24(4):250-256

[4]Chiles J A.Strosahl K.The suicide patient:Priciples of assessment,treatment and case management[M].Washington,American Psychiatric Press,1995

[5]王玲,路仕容.大学生自杀态度、抑郁水平合自杀意念的研究[J].健康心理学杂志,2001,9(6):422-424

[6]罗京滨,杨玲,张文艺.大学生自杀态度、自杀意念与生活事件及应对方式的调查研究[J].中国医学伦理学,2004,27(2):57-59