社区管理对糖尿病患者血糖控制的干预效果

朱松军

随着社会的发展及人们生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年上升，已成为严重威胁我国人民生命健康的疾病之一［1］。糖尿病需要接受终身治疗，健康生活方式、早期规律的治疗可减少50%的严重并发症［2］。本文旨在探讨社区管理对糖尿病患者血糖控制及生命质量改善的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院内科于2007年5月～2010年1月收治的260例2型糖尿病患者，其中男168例，女92例;年龄33～78岁，平均(57.4±10.6)岁。所有入选病例符合以下2型糖尿病标准［3］:空腹血糖≥126 mg/dl，餐后 2 h 血糖≥200 mg/dl。将260例患者随机分为对照组(n=130)和干预组(n=130)，对比两组调查对象的性别、年龄分布、体重指数、文化水平、合并症、糖尿病病程、吸烟饮酒史、血糖控制情况、血压及血脂等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入选对象建立一份完整的档案，记录患者的一般情况、日常生活习惯、遵医嘱行为、血糖控制情况、用药方案、饮食结构、运动习惯等。对照组定期复诊、复查血糖情况，调整用药，常规心理护理。干预组患者均接受社区管理及健康教育。治疗并观察12个月，对比两组患者的血糖控制情况、生命质量(QOL)改善情况。

1.3 社区管理内容 给予干预组患者系统化的糖尿病社区管理措施，管理方式可采用定期举办讲座、一对一指导、发放宣传册子、个体化心理咨询、家庭访视、电话随访、集体随访等。内容主要包括以下几个方面:(1)血糖控制。定期检测空腹血糖、餐后2 h血糖，根据血糖控制情况调整降糖药物的品种、剂量，在医生的指导下使用胰岛素，社区管理组人员应给予宣教，让患者明确各种降糖药物的作用机理、适应证、服用剂量及服药间隔。(2)饮食及运动管理。根据患者的个体情况给予饮食指导、运动指导。对于轻型糖尿病患者，控制饮食是重要的治疗方法［4］。选择患者合适的运动疗法，有助于改善患者的呼吸循环系统、内分泌系统、神经系统等多器官功能，对血糖控制具有长期的积极影响。(3)心理护理。由专业心理咨询师对患者进行一对一服务，掌握患者可能存在的不遵医嘱行为、不良心理、消极情绪，给予个体化心理干预，教导患者正确疏泄情绪、自我调节，积极健康的态度有助于提高糖尿病患者的治疗依从性。

1.4 观察项目 (1)血糖水平:治疗前、随访12个月后检测空腹血糖、餐后2 h血糖。(2)生命质量(QOL):随访12个月后，参考王文娟［5］的方法，用健康调查简表(SF－36)评估两组患者的生命质量。

1.5 统计学处理 用SPSS 12.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制 治疗前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义。随访12个月后，对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为(8.11±1.36)mmol/L、(9.21±1.58)mmol/L，干预组分别为(6.41±1.24)mmol/L、(8.25±1.57)mmol/L，干预组血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 生命质量 干预组患者生命质量评分总分优于糖尿病中国常模，同时明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对两组糖尿病患者的QOL评分情况(±s，分)

表1 对两组糖尿病患者的QOL评分情况(±s，分)

注:与中国常模相比，*P＜0.05;与对照组相比，△P＜0.05

91.8±10.6社会功能(SF) 82.4±24.0 85.1±23.6 83.3±24.6生理角色(RP) 71.6±38.9 79.5±36.1 73.0±37.5肢体疼痛(BP) 83.7±21.8* 90.4±18.1＊△ 77.9±23.1心理健康(MH)79.1±18.2 89.4±16.0＊△ 77.1±19.4情感角色(RE)70.4±39.0 89.7±26.0＊△ 67.8±40.0生命力(VT) 70.9±20.6 73.8±21.3 72.8±20.1总健康(GH) 78.5±22.6* 88.4±16.4＊△ 70.0±21.9总分 617.8±133.0 695.7±121.6＊△中国常模生理功能(PF) 80.4±16.3* 92.4±10.4△项目 对照组(n=130)干预组(n=130)613.9±131.3

3 讨论

在我国，社区糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病及相关并发症已经成为威胁人类生命健康的公共卫生问题之一。除了遗传因素，糖尿病的发生与生活方式有密切关联。治疗糖尿病不能依靠单一的药物治疗，应该注重“运动、饮食、健康教育、自我检测、药物治疗”综合管理方法［6］。由于糖尿病患者大多数时间在社区、家庭中渡过，因此社区规范管理及防治工作成为糖尿病治疗工作中的重要环节。

药物治疗是控制糖尿病血糖水平的主要方法，但是大部分患者对疾病认识不足，依从性较差。社区管理加强对患者的教育及护理干预，同时指导患者调整生活方式、膳食结构、运动习惯，有助于辅助药物治疗，提高了机体功能，从而有效的控制血糖、减少并发症。本研究结果显示，对社区糖尿病患者进行社区管理及健康教育，血糖控制效果满意，能够有效提高生活质量，具有临床推广意义。

［1］曾果．2型糖尿病患者膳食模式现况调查［J］．现代预防医学，2006，33(1):27 －29．

［2］陈晓明，吴可贵，谢良地，等．门诊糖尿病患者血糖控制研究［J］．中国糖尿病杂志，2008，9(4):342．

［3］中国糖尿病防治指南编写组．中国糖尿病防治指南［M］．北京:北京大学出版社，2004:26－28．

［4］高峰．38例2型糖尿病患者的社区行为干预的体会［J］．内蒙古医学杂志，2007，39(2):242 －243．

［5］王文娟．SF－36量表在糖尿病患者生存质量测量中的应用［J］．中国临床康复，2002，6(7):932 －934．

［6］周海虹，杜雪平，李燕娜，等．2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较［J］．中国全科医学，2004，7(15):1067 －1069．