临床工程师不安全行为的心理分析

邓厚斌 ，葛毅 ，范璐敏上海长征医院 设备科，上海 200003

临床工程师不安全行为的心理分析

邓厚斌 ，葛毅 ，范璐敏上海长征医院 设备科，上海 200003

临床工程师作为医院的重要群体，就人才配备和发展平台而言，在医院管理环节中易被忽视，但其不安全行为对医疗安全的影响不容忽视。本文主要借助解释结构模型（ISM）理论方法，在分析临床工程师不安全行为心理影响因素的基础上，建立了用于研究临床工程师不安全行为心理影响因素的解释结构模型，根据运算结果得出了不安全行为心理因素的控制模型，从而提出了控制的相关措施，以期能将临床工程师不安全行为由被动处理转为主动预防。

临床工程师；不安全行为；心理因素；控制模型；解释结构模型

相对于医生和护士而言，临床工程师作为医疗行业一个发展时间不长的新兴职业，社会和相关部门对其关注还比较少。而随着医学的高速发展，各种新型医疗技术和生物化学材料不断应用于临床，使临床工程师的工作领域不断扩大，需要维修保养的新型设备和质量控制检测的新型器材不断增多，技术难度和工作量明显加重，同时，工作环境中的各种干扰因素增多，给临床工程师的工作带来越来越多的负面效应。本文主要从心理因素方面分析临床工程师不安全行为的产生原因，创建其控制模型并提出相关控制措施。

1 临床工程师不安全行为的问题提出

美国著名安全工程师海因里希（Heinrich，H.W）在其《工业事故预防》中提出了工业伤害事故多米诺骨牌理论或称连锁理论。其中，海因里希借助于多米诺骨牌形象地描述了事故的因果连锁关系，见图1。

图中人员伤亡（A）的发生是事故（D）的结果，事故（D）的发生原因是人的不安全行为或物的不安全状态（H），人的不安全行为或物的不安全状态（H）是由人的缺点（P）造成的，人的缺点（P）是由于不良环境（M）的诱发。他认为88%的事故是由于人的不安全操作所引起的，10%的事故是由于人的其他不安全行为引起的，2%的事故是自然灾害造成的。在多米诺骨牌理论中， 当推倒其他4块多米诺骨牌中的任意一块时，除非移走其后的某块骨牌，否则系列骨牌则按顺序倒下去。显然最容易也是最有效的就是移走“人的不安全行为或物的不安全状态”这张骨牌。可见预防伤亡事故发生的关键是控制人的不安全行为。

在医院，临床工程事故与工业事故相似，但又有其不同点。国家标准《企业职工伤亡事故分类标准》（GB6441-86）对不安全行为有一个简单的定义，不安全行为指能造成事故的人为错误。而对临床工程师的不安全行为目前还没有明确的定义，一般来讲临床工程师不安全行为是指那些因为医疗设备和器材曾经引起过或可能引起医务人员自身危害或影响病人治疗效果、以及引起医疗差错

4 构建临床工程师不安全行为心理因素控制模型

美国行为科学家波特和劳勒在总结前人的期望理论、强化理论和公平理论等行为的激励理论的基础上，提出波特与劳勒综合激励理论或综合激励模式，其认为，个体取得成绩后，得到两类报酬。一是外在报酬，包括工资、地位、提升、安全感等。由于个体成绩，特别是非定量化的成绩很难精确衡量，而工资、地位、提升等报酬的取得也包含多种因素的考虑，不完全取决于个人成绩，二者并非直接的、必然的因果关系。二是内在报酬，即个体取得成绩良好而对自己产生的回报感，对自我存在意义及能力的肯定等。但是，“内在报酬”与“外在报酬”并不能完全决定人的“满足”，其间必然要经过“公平感”来调节。也就是说，一个人要把自己所得到的报酬同自己认为应该得到的报酬相比较。如果他认为相符合，他会感到满足，并激励他以后更好地努力工作。如果他认为自己得到的报酬低于应该得到的报酬，那么，即使事实上他得到的报酬量并不少，他也会感到不满足，甚至失落，从而影响他以后的努力，这就是心理作用的关键点。

不安全行为控制属于一般行为控制中的一种，其心理激励规律与这种综合激励理论比较相似，不安全行为控制模型，见图3。

图3 不安全行为控制模型

该不安全行为控制模型表明，临床工程师首先对不安全行为的主观效价和期望值进行判断，然后通过与效价和期望值相对应的努力，在工作中尽量杜绝不安全行为，达到一定的安全行为程度，从而得到了相应的安全生产成果，即在保证安全的状态下实现高质量的工作。当然，安全成果的获得还与临床工程师的安全技能、安全认知程度以及各项管理制度有关。然而，有了内在报酬和外在报酬并不意味着满足感的获得，从安全成果到满足之间必然要有公平感作为调节，同时作为医院的“弱势群体”，社会认可也同样重要。

5 临床工程师不安全行为心理调节控制措施

根据不安全行为心理因素控制模型，临床工程师的安全行为控制应从主观效价和期望值、安全技能、安全认知程度、各项管理制度、公平感以及社会认可方面入手，由此提出以下改进措施：

（1）科学管理。有针对性地加强安全管理制度建设，利用科学的安全管理制度对个体不安全行为进行控制。

（2）改善硬软环境。针对不安全行为对行为人需要的满足， 采取改善硬软环境有效措施，使安全行为与不安全行为的效价不存在显著差别，甚至使安全行为更加方便于不安全行为。

（3）着重安全文化建设。加强文化宣传，就会转变安全观念，自觉遵守医院的各项规章制度，正确处理好社会观，规范自己的行为。

（4）加强安全技能培训。不安全行为人往往有根据自己的知识和经验而建立的判断准则，，因此，最有效的方法是进行有针对性的安全知识和技能事故案例教育，提高安全意识。

（5）制定有效的奖惩措施。

（6）改变医工歧视，平等对待医生与临床工程师在医院工作中的地位。

（7）完善的学科和认证体系，在国家和政府的相关规范中明确体现岗位职责设置 ，从社会层面明确和认可临床工程师的岗位设置。

6 结束语

医院发生伤亡事故的原因是多方面的，临床工程师不安全行为也是其中的一个组成部分。因此，我们要从决策、管理、实施的各个层面、各个环节，加大对临床工程师这一容易被医院忽视的群体心理的重视及关怀力度，使各种安全规章制度、措施方法行之有效，持续长久，提高医疗安全的整体水平。

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Psychological Analysis for Unsafe Behavior of Clinical Engineers

DENG Hou-bin, GE Yi,FAN Lu-min
Equipment Department, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003,China

As an important group in hospital, clinical engineers, in terms of talented person deploys and development platform, could be easily ignored in the link of hospital management, however, the in fl uence of their unsafe behavior for medical security can not be overlooked. With the help of interpretative structure modeling (ISM) in this paper, an ISM used to research psychological in fl uencing factors of their unsafe behavior is built, a control model of psychological in fl uencing factors of unsafe behavior is worked out by the arithmetic result, thus related measures for control are put forward, with the hope of changing unsafe behavior of clinical engineers from passive dispose to active prevention.

clinical engineers; unsafe behavior; psychological factors; control model; interpretative structure modeling (ISM)

B849:C93

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.028

1674-1633(2012)09-0102-03

2012-03-02

葛毅，上海长征医院设备科主任，高级工程师。

作者邮箱：cz_denghb@163.com