89锶在控制乳腺癌骨转移疼痛及改善生存质量中的效果研究

李凤棉，钱 江，陈智贤，潘银珍，潘立群，胡元元，欧洁红

（佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山528300）

骨转移为乳腺癌的常见转移，约占乳腺癌晚期转移的65%～75%，其中大多数患者在发生骨转移后有不同程度的骨痛及功能障碍等症状，甚至会出现高钙血症，导致病理性骨折，或者由于对神经造成压迫而严重影响患者的生存质量。本研究分析乳腺癌骨转移患者在进行89锶治疗后的疗效，经临床检验，该疗法取得了不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月－2011年11月我院收治的乳腺癌骨转移患者130例，随机分为三组。其中A组35例，年龄30～67岁，平均（59.48±5.81）岁；B组35例，年龄31～66岁，平均（59.82±5.77）岁；C组60例，年龄31～67岁，平均（59.07±6.04）岁。纳入标准：①所有患者均经病理确诊为乳腺癌，且已行手术治疗，影像学证实有骨转移，且有中度及以上的疼痛；②近4周未行骨吸收抑制剂治疗及化疗，未行观察部位放疗；③预计生存期≥半年；④排除严重的其他系统疾病。三组患者各方面比较差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组治疗方法

给予帕米磷酸二钠治疗。将90mg帕米膦酸二钠溶入500mL 0.9NaCl溶液中，于4～5h内静滴，每4周1次，治疗6次。

1.2.2 B组治疗方法

给予89锶治疗。1.48MBq／kg 89锶于开封后3min内静推。

1.2.3 C组治疗方法

给予89锶联合帕米磷酸二钠治疗。先给予1次89锶治疗，1周后给予帕米膦酸二钠治疗。方法及剂量同A、B组。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

以疼痛分级下降2级、1级以及无下降或反上升分别为显效、有效及无效。三组患者临床疗效比较见表1。

表1 三组患者临床疗效比较 ［n（%）］

由表1可以看出，单独使用89锶治疗乳腺癌骨转移疼痛是有效的，与单独使用帕米磷酸二钠效果相似，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是89锶与帕米磷酸二钠联合应用，可以有效提高治疗效果，与各自的单独使用相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 转移病灶

以影像学检查证实骨转移病灶消失4周以上为完全缓解；以骨转移病灶缩小或钙化4周以上为部分缓解；以新出现骨转移病灶，或原有病灶增大或无改变为无效。三组患者转移病灶情况比较见表2。

表2 三组患者病灶转移情况比较 ［n（%）］

由表2可以看出，A、B两组病灶改善情况相似，差异无统计学意义（P＞0.05），但是89锶与帕米磷酸二钠联合应用，可以有效提高治疗效果，与二者单独使用相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨转移为原发肿瘤经血液或淋巴途径侵及骨骼所致。转移至骨的肿瘤细胞或其产生的化学物质，可浸润、蔓延至骨膜，而骨膜神经分布丰富，对疼痛极为敏感。乳腺癌患者术后多采取灭活的雌激素药物治疗5年，加重了骨质疏松和骨痛的症状［1］，给患者的生理和心理带来双重影响，严重影响生存质量。

89锶为放射性物质，发射β射线，具有镇痛作用［2］。其具有与钙类似的生活特性，经静脉注射后约有50%的89锶在骨部聚集，射程在骨内仅3mm，聚集量在转移病灶内高达正常骨的2～25倍。其半衰期约为50.5天，直接电离辐射作用时间较长，缓解疼痛时间持久，可以有效减少患者的治疗次数。本研究单独使用89锶对乳腺癌骨转移患者进行治疗，疼痛缓解有效率达78.57%，接近文献报道的80%［3］。89锶几乎不含有γ射线，全身辐射剂量不大，对血液的影响也较小。少部分患者在使用89锶早期疼痛剧烈，但这部分患者远期效果反而更好，考虑是由于肿瘤细胞对89锶敏感，短期内大量致痛因子释放而致。

帕米磷酸二钠是二磷酸盐药物，具有较强的抗炎、镇痛作用，同时对破骨细胞及羟磷灰石的溶解作用均有很好的抑制效果，对骨代谢相关疾病有着稳固的疗效［4］，而毒副作用却很少，可以有效调节自身免疫功能。

癌症患者特别是老年癌症患者往往合并有多种慢性疾病，身体条件较差，对各种治疗的毒副作用耐受性差，在进行治疗时应特别注意。本研究中，三组患者均没有出现明显的不良反应，证明此两种药物是安全有效的。

本研究证实，单独使用89锶可以达到较好的镇痛及缩小病灶作用，从而改善患者生存质量，与有关报道相符［5］。但是我们发现89锶与帕米磷酸二钠联合应用，治疗效果更佳，建议临床联合应用。

［1］LARRY WS，SHULL，ANDREW JW，et al.Synthesis andbiological activity of isoprenoid bisphosphonstes［J］.Bioorg Med Chen，2006（14）：4130－4136.

［2］COLEMAN RE，MASHITER G，WHITAKER KB，et al.Bone Scan Flare Predicts Successful Systemic Therapyfor Bone Metases［J］.J Nucl Med，2008，29：1354－1359.

［3］孙达，褚玉，楼岑，等.89SrCl2治疗转移性骨肿瘤的临床应用［J］.中华肿瘤杂志，2005，27（8）：499－501.

［4］COXON FP，THOMPSONK，POGERSM J.Recentadvances inunderstanding themechamism of acion of bisphosphonates［J］.Curr Opin Pharmacd，2006，6：307－312.

［5］高志红，李美云，马洪豹.89SrCl2治疗骨转移癌95例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（12）：2349－2350.