彩色多普勒与经颅多普勒联合对冠心病患者脑动脉硬化的评估价值

汪义平，满庆红，麦 青

（深圳市盐田区盐港医院，广东 深圳518083）

脑血管疾病与心脏病、癌症为三大死亡病因，脑血管病与心肌梗死一样，往往是长期血管慢性病变，发病突然凶险，主要发病机理都是动脉硬化，动脉硬化的过程很隐袭，且是全身血管的病理改变，冠状动脉常与脑动脉同时发生动脉粥样硬化［1］。颈动脉粥样硬化已被公认是引发脑卒中的主要原因。本文通过对100例冠心病患者和100例正常体检者作为对照组，经CDFI检查和TCD检查，并分析联合应用来评估冠心病患者的脑动脉病变的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病患100例，均为我院2010年3月—2012年1月经检查确诊的冠心病住院或门诊患者，男63例，女37例；年龄40～79岁，平均58岁；另选取100例同期体检正常者为对照组，其中男65例，女35例；平均年龄63岁。两组均排除有心、脑血管病史，以年龄50岁为界分为中、老年两组，行颈部彩色多普勒及经颅多普勒检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 颈动脉检测

使用西门子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz，测试者取平卧位，头部可用薄枕，颈部放松，行纵、横向探查颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）。分别测量：①血管内径：颈总动脉内径及内中膜（IMT）于分叉处前1cm测后壁（远侧）的IMT，有斑块处避开；②IMT：一定局部放大横切面上测值，正常值≤0.9mm，如≥1.0mm但＜1.2mm为颈动脉粥样硬化，将IMT≥1.2mm并突向管腔视为粥样硬化斑块形成；③频谱参数：通过基本相同取样角度获得收缩峰值流速（Vs）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等参数。

1.2.2 脑血管检测

使用德力凯EMS－9经颅多普勒超声检测仪，探头频率2MHz，坐位低头测枕窗，仰卧位测颞窗，仔细听音频，冻结稳定的TCD图像，获取双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA），记录 Vs、Vd、Vm、收缩峰流速与舒张峰流速比值（S／D）、PI、RI等。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 CDFI检查结果

冠心病组中有71例不同程度的颈部血管异常，其中单纯性内膜不光滑、IMT≥1.0mm 35例，≥1.2mm或斑块形成27例，血管不同程度狭窄9例；对照组中有27例不同程度颈部血管异常，内膜单纯性不光滑、IMT≥1.0mm18例，≥1.2mm或斑块形成7例，血管轻度狭窄2例，两者比较有显著差异。

2.2 TCD检查结果

脑动脉硬化TCD的诊断标准：①频谱图像的改变：收缩峰中S1峰和S2峰融合成一圆钝的峰，S2＞S1；②高阻波形：舒张期及舒张末期的血流速度明显降低，有时舒张末期流速降低到零；③频谱分析参数的改变：S／D、PI、RI 3个参数均可明显增高，超过正常范围（见表1）。

表1 冠心病组与对照组颅内动脉PI、RI的比较

本研究显示，颅内动脉硬化表现为不同的频谱形态改变，MCA、ACA多表现为收缩期血流速度增快，VA多见为舒张期血流速度减慢。冠心病患者脑动脉PI、RI较对照组明显增高，Vm较对照组却减低（见表2），老年组较中年组PI仅稍增加，RI明显增加。表明冠心病常合并脑动脉硬化，且随着年龄的增加，脑动脉的硬化程度随之加重（见表2）。

3 讨论

CDFI可以观察颈动脉的内径及IMT或斑块情况，即使IMT基本正常，但内－中膜粗糙、结构发生改变，回声增强，也可提示动脉粥样硬化斑块早期表现［2］，我们可以很容易直接提供获得颈动脉粥样硬化的重要信息，本组CDFI检查资料显示，两组在颈动脉粥样硬化检出中，在统计学上有明显差异。颈动脉IMT增厚是早期动脉粥样硬化的标志，超声可以直接检测并已得到病理学证实［3］，而且颈动脉IMT的增厚与斑块与冠心病密切相关，这与很多文献报道一致［4］。

TCD是一种有效的检测颅内动脉血流动力学改变的无创性检查手段，当脑动脉内径狭窄＜50%时，脑动脉造影常未见明显异常改变，而TCD超声可以检测出病变的脑动脉血流速度增快，与对称支血管的血流参数度不对称，或者从频谱形态、PI、RI等改变能早期提示动脉病变［5］。PI反映脑动脉的顺应性及弹性，RI是衡量血管阻力状况的指标，Vm是反应血流速度相对稳定的动力学参数，为脑血管充盈强度的指标。TCD检测不仅反映脑动脉硬化，还较好地反映脑血管的功能性变化，提供实时动态的血流动力学资料，包括血管的弹性、脑血管阻力、供血情况等一系列生理参数。本组资料中，冠心病组脑动脉硬化检出率明显高于对照组，在统计学上有明显差异。随着医学的进步，TCD血管检出率明显上升，值得注意的是TCD的准确性，在一定程度上受操作者的技术、受检者声窗条件等因素影响。由于血管位置和流向影响，TCD对颅内动脉的敏感性不同，Sloan等［6］报道对MCA的敏感性为85%～95%，而对PCA、VA、BA等动脉的敏感性为50%～80%。

表2 冠心病组与对照组颈动脉IMT、颅内动脉Vm的比较

Rosvall等［7］在对5 163例瑞典中年人为期7年的研究中发现，当调整传统的心血管危险因素后，颈动脉IMT与颈动脉斑块与心血管事件仍正相关。本组资料显示，冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块和IMT增厚越明显，颅内脑动脉硬化趋势越明显，并随年龄增加而显著；如果冠心病患者颈动脉IMT≥1.0mm或有斑块就需TCD筛查颅内动脉。

在MRI和DSA不能作为常规颅内动脉检查的今天，根据位置表浅的颈动脉窗口来评估脑动脉病变就具有重要临床意义。TCD技术对于颅内动脉硬化病变及狭窄的检查，与CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字化动脉血管造影（DSA）等相比，具有无风险、方便经济、可重复检查的优点；对脑动脉中度及重度狭窄患者，TCD检查也可以作为脑血管造影等检查的一个补充。目前TCD在临床已得到广泛应用。颈动脉粥样硬化可在一定程度上反映颅内动脉病变，联合CDFI和TCD技术，可早期、准确筛查颅内外动脉的组织形态学和血流动力学的异常变化，可提高MRA、DSA等的阳性检出率，“预报”缺血性脑血管病，也有助于确定急性缺血性脑卒中的“责任动脉”［8］，为临床选择实施恰当的治疗提供客观的依据。

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