不同方法治疗100例桡骨远端骨折疗效观察

赵来德

（曲靖市富源县人民医院 骨一科，云南 曲靖655500）

桡骨远端骨折是一常见骨折，是指桡骨远端关节面2cm以内的骨折，常因腕部受高能量创伤所致，骨折多呈粉碎且波及关节面。桡骨远端骨折多发生于中老年人。当他们不慎摔倒，用手支撑地面时，暴力经手向桡骨远端传导而造成桡骨远端骨折的发生。由于中老年人一般都不同程度地存在骨质疏松的情况，骨的强度和韧性较年轻人差，神经肌肉的调节功能也较差，在外力的作用下，不能及时有效地平衡身体，容易发生桡骨远端骨折。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月—2010年7月在某医院收治的100例桡骨远端骨折患者，其中男67例，女33例，随机分为两组，观察组50例，男性37例，女性13例，年龄17～45岁，平均25岁；对照组50例采用切开复位、克氏针固定治疗，其中男30例，女20例，年龄19～44岁，平均24.5岁。两组年龄、性别、骨折部位、骨折类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辅助检查

采用X线摄片来进行辅助检查，20例患者出现骨折处向掌侧成角；桡骨远端骨块旋后；35例患者出现桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折；20例患者出现桡骨远端骨折块向桡侧移位；25例患者出现桡骨远端骨折块向背侧移位。

1.3 方法

观察组采用徒手整复小夹板外固定治疗，对照组采用切开复位克氏针内固定。在治疗的过程中，很多患者或多或少都会出现疼痛现象。轻度疼痛：抗炎类药物、解热镇痛药、非阿片类药物，如布洛芬、阿司匹林；中度疼痛：可选用如布桂嗪、可待因、氨酚待因之类的弱阿片类药物；重度疼痛：选用如派替啶、吗啡之类的强阿片类药。对用其他护理手段不能缓解疼痛或者疼痛较剧烈的患者，用镇痛药物止痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在6～12周内，观察组完全愈合40例（80%），基本愈合10例（20%），未愈合0例（0%），总愈合率100%。而对照组完全愈合33例（66%），基本愈合12例（24%），未愈合8例（16%），总愈合率84%。观察组的骨折愈合率100%显著优于对照组84%。两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。表明利用徒手整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效显著，值得临床推广应用。

表1 两组疗效对比 （n）

3 讨论

（1）桡骨远端骨折是一种常见骨折，治疗方法众多，可以从不同骨折类型选择不同的治疗方法。徒手整复具有简单、有效、经济、损伤小、功能恢复良好等优点。复位后指导病人功能锻炼，多握拳，活动手指，腕关节屈伸，但要避免腕关节旋转。骨折的内固定物应当牢固并拆装方便。同样的骨折，如果开刀打钢板，可能需要一两万元，可如果用中医正骨小夹板只需要几百元，最多一千元。和现代西医相比，徒手整复小夹板外固定治疗的确有着自己独特的优势。其实，小夹板治疗骨折并非什么新鲜事物，它在中国有着3 000多年的历史，曾在上世纪60～80年代盛行一时。可是，为何这种不开刀、康复快、无疤痕、花钱少的中医传统技术在各大医院都难见踪影？手法复位不如开刀手术那么直观，需要医生凭借自己的手感和经验来操作，对医生的要求很高。还有，手法复位的骨折病人需要每两周进行复查，判断有无骨折端移位，这对医生的责任心和恒心都有较高要求。

（2）小夹板外固定是中医治疗骨折的一种比较传统的方法，小夹板外固定后既能够控制骨折断端的负面活动，又可以进行相应的骨折后的功能锻炼，促进骨折损伤的恢复，并可以使骨折愈合的同时，肢体功能随之恢复，患者都乐意接受，比石膏固定好很多，不过在操作的过程中要注意以下事项：①进行小夹板外固定后，应把肢体稍微抬高（约25度），防止血流倒回造成淤血或者肿胀。特别关注伤肢的血运情况，尤其肢修复后2～5天内，要密切观测伤肢末端的动脉搏动、淤血肿胀等。如果发现肿胀过甚或者是皮肤感觉退化等情况要及时反映，以免造成缺血性挛缩。②观察是否有固定的痛点，如果有固定的痛点，要进行拆板检查，以免出现溃烂。定期进行检查，最好能检查2～3次，发现骨折移位的情况，及时矫正。③要经常调整夹板的松紧程度，保障血流畅通，以免出现移位的情况。安装夹板之后，即可引导患者进行功能性恢复锻炼，促进骨折的快速恢复。

（3）切开复位手术虽然可以达到良好的解剖复位，有利于骨折的愈合及术后的功能恢复，但是与徒手整复小夹板外固定治疗相比较，切开复位手术创伤大、费用高，对于严重粉碎性骨折有时较难复位。对照组中的8例患者未能治愈，原因就在于他们是严重粉碎性骨折患者，切开复位手术较难复位。

［1］朱通伯，戴克戎.骨折手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.

［2］周宾宾.中西医结合骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006.

［3］郭亮，权正学，唐可.桡骨远端骨折的治疗［J］.创伤外科杂志，2008，10（3）：281－283.

［4］姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端骨折的治疗策略［J］.中华创伤外科杂志，2004，6（10）：1118－1121.

［5］BAI JIANZHONG，YU SIQIN，CHEN JIAN，et al.B，type C in the treatment of distal radial fractures［J］.Journal of Clinical Orthopaedics，2003，6（2）：141－143.