三联疗法在小儿喘息性疾病中的应用效果分析

高新针

（怒江州兰坪县人民医院，云南 兰坪671400）

近年来由于环境变化和人为因素影响，小儿喘息性疾病发病率出现有增无减的态势、对小儿生长发育造成严重干扰，由于该病与病毒、细菌感染、遗传和过敏有关［1］，因此在治疗上应积极抗病原、缓解支气管痉挛、解除气道炎性反应、降低气道高反应，所以单一的治疗措施往往难以达到理想的临床疗效［2］。鉴于此种情况，我们采取三联疗法对小儿喘息性疾病进行干预，以期促进患儿早期康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月－2011年12月在本院抽取56例确诊为喘息性疾病患儿，所有患儿均符合《呼吸病学》［3］诊断标准，同时56例患儿无鼻窦炎和代谢性甲状腺功能亢进以及严重并发症，其中男39例、女17例，年龄7个月至6岁，发病时间2～5天，喘息性疾病分类：毛细支气管炎17例（占30.36%）、支气管哮喘9例（占16.07%）、喘息性支气管炎30例（占53.57%）。

1.2 观察方法

查阅与记录56例小儿喘息性疾病者基础资料，如年龄、发病时间、发病原因、疾病分类等，同时指定记录人员记录患儿所使用治疗方法、治疗效果、临床症状改善时间等，然后对所得数据给予相应统计学处理且对其结果进行有效分析。其中治疗效果按照《儿科学》［4］进行评估，分为显效：治疗一周内，患儿咳嗽、喘息等临床症状消失，气急得以缓解、肺部喘鸣音则消失；有效：治疗两周患儿咳嗽消失、气急和喘息得以缓解，肺部喘鸣音明显下降；无效：治疗两周后患儿临床症状及体征无变化，乃至加重。

1.3 三联疗法

所有患儿均在采取吸氧、抗感染（如红霉素30mg／（kg·d）加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴）、止咳化痰（如小儿化痰止咳颗粒，一岁1／2袋／次，二至五岁1袋／次，六至十岁1～2袋／次，每日3次）等对症处理及一般支持治疗基础上，给予普米克可令舒400μg和硫酸沙丁胺醇0.1～0.15mg／kg以及异丙托溴铵40μg加入生理盐水3mL以6L／min的氧气流量给予氧气驱动雾化措施，治疗时间在6～10min，2次／日。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS10.0实施处理，对于计量数据利用t检验，以（均数±标准差）的形式进行表示，计数资料则利用卡方检验，当P＜0.05提示数据具有统计学意义。

2 结果

（1）通过三联疗法治疗后患儿治疗总有效率可达96.43%，说明本次治疗方法效果显著，见表1。

表1 56例喘息性疾病患儿经三联疗法治疗后效果观察

（2）通过三联疗法治疗后患儿临床症状与体征时间得以明显缩短，说明本次治疗方法可行且有效，见表2。

表2 56例喘息性疾病患儿经三联疗法治疗后临床症状、体征改善时间统计 （天）

3 分析

小儿喘息性疾病属于一种阻塞性呼吸系统疾病，主要含有喘息性支气管炎、支气管哮喘和毛细支气管炎，临床表现主要为发热、咳嗽、气促、喘息、发绀和肺部听诊哮鸣音及细湿罗音等，为了进一步提高临床治疗效果、促进患儿及早康复，我们对56例小儿喘息性疾病者给予三联疗法，即将普米克可令舒、硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵视为三联，同时结合氧气驱动给予雾化进行治疗，从以上所得结果可以明显看出此次所采取的三联疗法效果显著且可行，能够促进患儿及早恢复、缩短住院时间，所以小儿喘息性疾病应用三联疗法是一种可行且有效的治疗手段；首先本次三联疗法中的普米克可令舒是第二代肾上腺皮质激素，能够对花生四烯酸及白三烯的生成产生明显抑制作用致使气道高反应受到有效抑制，且普米克令舒可以修复受损气道、改善肺功能、消除气道炎症［5］。其次硫酸沙丁胺醇则作为β2受体激动剂可以迅速、直接地作用于气道表面靶细胞而松弛气道平滑肌、增加黏膜纤毛运动能力，另外硫酸沙丁胺醇还可明显抑制炎性介质释放和胆碱能神经介质传递［6］。同时三联用药中的阿托品第四代衍生物异丙托溴铵属于一种高选择性的抗胆碱药物，具有选择性抑制迷走神经功能且释放的乙酰胆碱通过和气管平滑肌上的毒蕈碱受体（M受体）产生作用导致迷走神经反射功能受抑制，进而造成肺内活性物质释放减少，因此可以有效解痉、松弛气道平滑肌［7］。另外三种药物的联合应用是通过氧气驱动雾化进行，此种雾化方式能够较快地使微粒进入呼吸道且较为直接、全面地和气道表面进行充分接触，同时氧气驱动雾化治疗仅仅需要患儿的潮气量呼吸，这种方式除了降低治疗痛苦外，还使患儿能够吸入充足的氧气和缓解缺血性肺组织的收缩及降低肺动脉高压，因此对提高三联疗法的治疗效果达到了事半功倍的目的。

总而言之，以普米克可令舒、硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵为主的三联疗法具有疗效确切、起效快的特点，因此临床值得推广应用。

［1］王丽佳.重庆医科大学、儿童医院急性呼吸道感染住院患儿病毒、病原学分析［J］.中国实用儿科杂志，2005，20（12）：735－737.

［2］WHO／NHLIB WORKSHOP REPORT.Global strategy for asthmamanagement and prevention［M］.NIH publication，2002，3059（2）：127－128.

［3］蔡梧蔷，李云龙.协和呼吸病学［M］.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2005：824－825.

［4］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1175－1200.

［5］孟健萍.路江.普米克令舒雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎的临床观察［J］.中国当代医药，2010，17（22）：72－74.

［6］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2005：405.

［7］EVERARD ML，BARA A，KURIAN M，et al.Anticholinergic drugs for wheeze in children under the age of two years［J］.Cochrane Database Syst Rev，2005，18（3）：CD001279.